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黄疸

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发表于 2014-9-17 16:58:15 | 显示全部楼层 |阅读模式
黄疸
. 定义
  黄疸是由于血清中胆红素升高致使皮肤、粘膜和眼部巩膜发黄的症状和体征。胆红素在血清中含量为17.1-34.2μmol/L,临床不易察觉,称为隐性黄疸,超过34.2μmol/L即出现黄疸。
. 发生机制
体内胆红素来源于血红蛋白,当衰老的红细胞被破坏分解时就会产生胆红素。这些胆红素经肝脏处理后,进入肠道,随粪便排出体外。正常情况下胆红素的产生和排出保持平衡,使血清中胆红素的浓度保持相对恒定。当胆红素产生增多或者排出减少时,就会导致胆红素浓度上升,进而导致黄疸。
1)       溶血性黄疸:由于大量红细胞的破坏,形成大量的胆红素,超过了肝细胞的摄取,结合和排泄能力。另一方面,由于溶血造成的贫血、缺氧和红细胞破坏产物的毒性作用,减弱了肝细胞对胆红素的代谢功能。从而使得胆红素产生增多,排出减少,胆红素含量超出正常范围而导致黄疸。
2)       肝细胞性黄疸:由于肝细胞的损伤导致肝细胞对胆红素的摄取、结合及排泄功能降低,因而血中的胆红素含量升高,从而出现黄疸。
3)       胆汁淤积性黄疸:由于胆道阻塞,导致小胆管和毛细胆管破裂,胆汁中的胆红素反流入血。此外肝内胆汁淤积有些不是由于胆管破裂,而是由于胆汁分泌功能障碍、毛细胆管通透性增加,胆汁浓缩而流量减少,导致胆道内胆盐沉淀,堵塞胆管。胆红素无法排出,从而使得血中胆红素增加,导致黄疸。
. 临床表现
1.溶血性黄疸
一般黄疸为轻度,皮肤,粘膜和巩膜呈现浅柠檬色。急性溶血时可以伴有发热、寒战、头痛、呕吐、腰痛,并有不同程度的贫血和酱油色尿,严重者可有急性肾衰竭。慢性溶血多为先天性,伴有贫血和脾肿大。
实验室检查可有血清中TB增加,以UCB增加为主,CB基本正常。
溶血性黄疸由溶血性疾病引起。溶血性疾病分为先天性和后天性溶血。
  先天性溶血性贫血:如珠蛋白生成障碍性贫血和遗传性球形红细胞增多症。
  后天性获得性溶血性贫血:如新生儿溶血、不同血型输血后溶血、蚕豆病、蛇毒等。蚕豆病是一种遗传病,患者在接触蚕豆时发生溶血。
2.肝细胞性黄疸:
  皮肤和粘膜呈浅黄至深黄色,疲乏、食欲减退,严重者可有出血倾向。
  实验室检查可有血中UCBCB均增加。
  各种使肝细胞广泛损害的疾病均可发生黄疸,如病毒性肝炎(如乙肝)、肝硬化、中毒性肝炎、钩端螺旋体病、败血症等。
3.胆汁淤积性黄疸:
  皮肤呈暗黄色,完全阻塞者颜色更深,甚至呈黄绿色,并有皮肤瘙痒及心动过缓,尿颜色深,粪便颜色变浅或呈白陶土色。
  实验室检查:血清CB增加,尿胆红素试验阳性,尿胆原及粪胆素减少,血清碱性磷酸酶及总胆固醇增高。
  胆汁淤积性疾病包括:
  肝内胆汁淤积疾病:肝内泥沙样结石、肝癌、肝内寄生虫(如肝吸虫病)、病毒性肝炎、肝硬化、药物性胆汁淤积(如氯丙嗪,甲睾酮等)、妊娠期复发性黄疸等
  肝外胆汁淤积疾病:胆总管结石、胆总管狭窄、蛔虫阻塞胆管等。常伴有上腹剧烈疼痛。
4.先天性非溶血性黄疸:
  由于肝细胞对胆红素的摄取、结合和排泄有缺陷所致的黄疸,在临床上少见。包括Gilbert综合征、Crigler-Najiar综合征、Rotor综合征和Dubin-Johnson综合征。需要通过黄疸症状及其他诊断鉴别。

. 伴随症状
1. 黄疸伴发热:见于急性胆管炎、肝脓肿、钩端螺旋体病、败血症、大叶性肺炎、病毒性肝炎或急性溶血,病毒性肝炎多先有发热而后出现黄疸。
2. 黄疸伴上腹剧烈疼痛:可见于胆道结石、肝脓肿或胆道蛔虫病。
  急性化脓性胆管炎:右上腹剧痛、寒战高热伴黄疸。
  病毒性肝炎、肝脓肿或原发性肝癌:持续性右上腹钝痛(钝痛指的是一种不同于刺痛,刀割痛的疼痛,感觉疼痛的范围较大)或胀痛。
  胆石梗阻:先有右上腹痛,后有黄疸
3. 黄疸伴胆囊肿大:提示胆总管有梗阻,常见于胰头癌、壶腹癌、胆总管癌等
4. 黄疸伴肝肿大:
  病毒性肝炎、急性胆道感染或胆道阻塞:肝脏轻度或中度肿大,质地软而表面光滑。
  原发或继发性肝癌:肝脏明显肿大,质地坚硬,表面凹凸不平,有结节。
  肝硬化:肝肿大不明显,而质地坚硬边缘不整,表面有小结节。
5. 黄疸伴脾肿大:可见于病毒性肝炎、钩端螺旋体病、败血症、疟疾、肝硬化、溶血性贫血及淋巴瘤
6. 黄疸伴腹水:重症肝炎、肝硬化、肝癌等
7. 黄疸伴消化道出血:重症肝炎、肝硬化、壶腹癌等
8. 黄疸伴皮肤瘙痒、心动过缓、尿色呈深黄色、大便颜色变浅:胆汁淤积



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