眩晕

admin

眩晕
定义：人们对他自己及周围时空感觉的不确切感，是对自身或周围环境的假性运动感。患者自觉自身或外物旋转、升降、倾斜、头重脚轻等不稳感。
生理刺激性眩晕：由视觉、前庭及本体传入的矛盾或持续性不适应的信息导致，因感觉的矛盾而出现弥漫性眩晕。
可能原因	临床特点		眩晕特点	伴随症状
运动性眩晕（小车旅行病、晕海病）	眩晕感，自身运动感显著。		程度：轻度。   持续时间：一些罕见情况下可在病理刺激源持续数天后以轻型延续。   可反复发作。   可在位置改变时加强或减轻。	部分伴随严重的植物神经症状、如恶心及呕吐、出冷汗、头痛及意识障碍。
高空性眩晕	如果在不同的距离内没有足够可供定的抓握物，可产生瘫痪样的运动不确定。		个体阈值和持续时程差异很大。	伴随有恐惧及植物神经症状，如恶心及呕吐、出冷汗等。
周围性前庭性眩晕：前庭内部器官（半规管、球囊、椭圆囊）、前神经及前庭核团的急性功能障碍导致。
一般症状：明显的旋转性眩晕。向一侧倾倒。向相反方向的方向性自发的眼球震颤。
良性发作性体位性眩晕( BPPV)	常见于60岁以上的病人，上呼吸道感染、轻度的颅骨外伤可与发病相关。病人可由于头部活动（在床上转身、躺下、头后屈）而引起眩晕，发作间歇期正常。		持续时间：数秒。   性质：不改变的旋转性眩晕。   可反复发作。   可在位置改变时加强或减轻。	不伴听力障碍。
急性一侧前庭神经局部病变（前庭神经炎）	向一侧倾倒。   旋转性方向性自发眼球震颤。		持续时间：数天。   性质：旋转性眩晕。   可反复发作。	恶心。   病变侧冷热水试验敏感下降。   如果同时出现听力下降，则说明迷路也受到累及。
双侧前庭病变	头部运动时出现晃动。   黑暗时步态不稳。		双侧迷路同时病变所致的眩晕的情况少见，故眩晕一般在疾病的开始出现，持续短暂，其病程具有不一致性。
前庭神经中毒	常在使用链霉素等药物后2-4周逐渐出现眩晕，耳鸣、耳聋明显，无眼震。		起病形式：亚急性。   至症状高峰时间：1-2周。   程度：轻至中度。   持续时间：数周至数月或更长。	耳鸣。神经性听力障碍。部分伴有自主神经症状：指一组由自主神经功能失调导致的疾病，包括心脏神经症、胃肠神经症、心因性过度换气综合征和呃逆等类型
前庭神经元炎	常在病毒感染后1-2周突然剧烈眩晕且眩晕持续时间长。单次发作型：突然强烈的旋转性眩晕发作及共济失调或失平衡。多次发作型：反复发作旋转性眩晕或为平衡障碍及不稳感。眩晕不如单次发作者那样强烈。		起病形式：急性。   至症状高峰时间：数分钟。   程度：中至重度。   持续时间：数周或数月。	伴随恶心、呕吐、无耳鸣、耳聋。
迷路炎	常为中耳炎等病变后出现，亚急性间歇性眩晕，恶心、呕吐，耳鸣、耳聋，阵发性加剧。		起病形式：亚急性，进展性。   至症状高峰时间：数日或数周。   程度：中至重度。   持续时间：数周至迷路被破坏中止。	耳鸣。严重时出现混合性听力障碍：中内耳病变同时存在，影响声波传导与感受所造成的听力障碍称为混合性耳聋。
内耳性眩晕（梅尼埃病）	发作性眩晕，恶心、呕吐，一侧耳鸣、耳聋三主症伴眼球震颤。		起病形式：突发性。   至症状高峰时间：数分钟。   程度：剧烈。   持续时间：数时或数日。   间歇期时间：数日、数月至数年。   反复发作。	耳鸣。阶梯进展神经性听力障碍，间歇期听力障碍。伴有自主神经症状。
血管性前庭神经压迫	在前庭神经受到靠近脑干血管搏动的压迫时，头部转动或躯体的活动可出现眩晕发作。表现为：站立和行走不稳。			听力障碍（听力减退）   搏动耳鸣   三叉神经及中间神经疼痛   有时也会出现其他局灶性神经障碍
周围淋巴瘘	可出现于外伤、屏气动作、过度训练及内耳（镫骨）手术、飞行或潜水后气压改变外伤等情况时。压力增高时（咳嗽、喷嚏、吹奏），眩晕加重。			耳鸣。   感觉神经性听力障碍。   站立及行走不稳。
中枢性前庭性眩晕：又可分为全脑或脑局部障碍与一过性脑功能障碍。
椎-基底动脉系缺血	中老年，有高血压动脉硬化史，突发眩晕、恶心、呕吐、眼震。无耳鸣、耳聋。	起病形式：突发。   至症状高峰时间：数分钟。   程度：轻度。   持续时间：数分至数时。   间歇期时间：数月至数年。
本体感觉及多感觉性眩晕	部分伴有不确定的站立及行走，在黑暗中易跌跤。
精神性眩晕   （抑郁病人以及精神病人均可出现弥漫或难以描述的眩晕主诉）   恐怖型摇晃性眩晕	为随个体的不同出现固定的摇晃性眩晕发作，站立及行走不稳，因而害怕活动。	眩晕性质：波动性的站立及行走不稳，称发作性倾倒的感觉，如不自主的持续数秒钟的躯体摇晃。
听神经瘤	逐渐出现耳鸣、耳聋、眩晕、进行性加重，之后出现小脑体征：指小脑损害所表现的体征，如眼球震颤、肌张力减退、共济失调等。也可出现高颅压。	起病形式：亚急性或慢性。   至症状高峰时间：数周至数日。   程度：轻度。   持续时间：数周至数月。	进展性神经性听力障碍。
位置性眩晕	头处于一定位置是出现剧烈眩晕、眼震、恶心、呕吐，无耳鸣、耳聋。适宜头位症状随之消失。	起病形式：突发（一定头位）。   至症状高峰时间：数秒。   程度：重度。   持续时间：短（时间与头位有关）。   反复发作：与头位有关。
非系统性眩晕：由前庭系统以外的全身各系统疾病引起。
自主神经功能紊乱	常在紧张或过劳后出现头晕、耳鸣、心悸、多汗、失眠、多梦等症状。无眼震及耳聋。休息、对症治疗后好转。	起病形式：急慢不定。   至症状高峰时间：数分钟至数小时。   程度：轻（无旋转感）。   持续时间：不定。   反复发作：不定（疲劳、紧张时易发）。	双侧耳鸣。
血压性眩晕1   高血压或低血压均可引起眩晕   低血压分为原发性低血压、直立性低血压和症状性低血压三大类。直立性低血压又可分为特发性体位性低血压和继发性体位性低血压。	原发性低血压的眩晕发病率，女多于男，老年人多于中青年人。   由原发性低血压引起的眩晕常在早晨起床时发作，或以卧位、蹲位、半坐位突然直立时发作。其症状为不能久立，否则血压迅速下降，出现眩晕、眼前发黑、面色苍白、出汗甚至虚脱、暂时意识丧失而倾倒。如果眩晕发作时立即卧倒可以迅速缓解症状。   当站立过久、疲劳、饥饿或突然起立时立即发生眩晕或晕厥症状，平卧休息片刻后可缓解。		常伴有耳鸣，但无听力减退。