紫绀

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紫绀

一. 定义

file:///C:/Users/ADMINI~1/AppData/Local/Temp/msohtmlclip1/01/clip_image002.jpg紫绀是指血液中还原性血红蛋白增多且超过50g/L，导致皮肤和粘膜出现青紫色的现象。（注释：血红蛋白在未与氧气结合时称还原性血红蛋白，脱氧血呈暗红色，从而使皮肤和粘膜呈青紫色）紫绀也可以是因硫化血红蛋白、高铁血红蛋白、碳化血红蛋白升高所致。（注释：以上三种血红蛋白是发生在某些药物或化学物质中毒时）紫绀可以是全身性的，也可以局限于外周部位，多发生在皮肤较薄，色素较少和毛细血管丰富的部位，如舌、口唇、鼻尖、耳垂、面颊部及指甲等处最为明显。

二. 临床表现

1.还原血红蛋白增多

1)       中心性紫绀：全身性的紫绀，在四肢，面部的皮肤以及舌头，口腔的粘膜上都可见青紫色。最明显症状为脸颊青紫，指甲青紫以及嘴唇青紫。此时呈现青紫色的四肢并不发冷而是温暖的，区别于局部性紫绀。

常见的疾病：

  先天性心脏病：出生后就出现中心性紫绀，伴有呼吸困难，心悸，杵状指等症状。

  心肺功能不全的疾病：中心性紫绀伴有呼吸困难，杵状指的现象。（杵状指见右图，为手指末端指节增厚，指甲隆起的症状。）包括肺心病、肺炎、气道阻塞、肺水肿、急性呼吸窘迫综合征、肺淤血等疾病

  急性发作的紫绀：急性心肌梗死、气胸、肺栓塞、肺炎或上呼吸道阻塞导致的机体缺氧。

2)       周围性紫绀：肢体末端和下垂部位的皮肤呈青紫色。例如手脚青紫，耳垂青紫和鼻尖青紫。这些局部在呈现青紫色的同时会发凉。在给予按摩或加温时，这些部位青紫的现象可以得到缓解和消失。通过这点与中心性紫绀区别，中心性紫绀不会发凉，也不能通过加温按摩使青紫消失。

常见的疾病：

  静脉回流障碍：除了局部呈现青紫色外，还可能出现淤血，压痛和静脉凸出明显的症状。

  真性红细胞增多症：除手脚，嘴唇青紫外，还会出现面部，手掌大小鱼际青紫，眼睛结膜充血等症状。

3)       混合型紫绀：以上两种紫绀同时存在，见于心力衰竭或者心肺疾病合并周围循环衰竭者。

2.血液中存在异常血红蛋白衍生物

  由于药物或化学物质中毒所致的紫绀，一般不会出现呼吸困难的现象，可以由此与心肺疾病区别。同时药物中毒引起的紫绀应该具有一些特殊的药物使用情况。例如磺胺药、煤焦油制品、变质蔬菜摄入等可导致高铁或高硫血红蛋白血症。具体分类如下：

1)       药物中毒所致高铁血红蛋白血症：紫绀突然出现，病情严重，输氧后皮肤青紫色不消失，血液暴露于空气中也不能变为鲜红色。静脉注射大剂量维生素C、硫代硫酸钠或亚甲蓝均可使青紫消退。

2)       先天性高铁血红蛋白血症：从小就有嘴唇发紫，面部和四肢皮肤青紫的现象，家里有人患有此病，没有心肺疾病，身体状况较好。

3)       特发性高铁血红蛋白血症：多见于女性，紫绀出现的时间与月经周期相关，为阵发性。

4)       硫化血红蛋白血症：紫绀出现的时间长达几个月或更长时间，患者血液呈蓝褐色。需要通过分光镜确定血液中硫化血红蛋白的存在。

三. 诱发因素

  紫绀主要是由于心肺疾病或者药物中毒所致。

1.血液中还原血红蛋白增多：

1)       呼吸系统疾病：气道阻塞，肺炎，肺水肿等。由于肺通气换气功能障碍，而导致血液中含氧量下降，还原血红蛋白增多。

2)       心血管疾病：心力衰竭和紫绀型先天性心脏病，如法洛四联症。

3)       周围血流障碍疾病：静脉炎，动脉粥样硬化，休克，红细胞增多症

4)       氧分压低：高原病

2.药物或化学物质中毒

1)       高铁血红蛋白血症：药物中毒所致，如伯氨喹、苯丙矾、硝基苯、磺胺类药物等。食入大量含有亚硝酸盐的变质蔬菜引起高铁血红蛋白血症，又称“肠源性青紫症”。

2)       硫化血红蛋白血症：患者便秘或服用硫化物后，在肠内形成硫化氢，作用于血红蛋白形成硫化血红蛋白。当血中含量达5g/L时，即可出现紫绀。