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排尿异常

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发表于 2014-4-24 14:31:53 | 显示全部楼层 |阅读模式
  
排尿异常
  
正常的排尿需健全的排尿机构和完整的神经支配。两者一有病变,即可引起排尿异常。排尿异常在临床上主要表现:尿频、尿急与尿痛、排尿困难与尿潴留、尿失禁。
症状定义及表现
病因及发生机制
相应的疾病
备注
尿频:
  
排尿次数超过正常(正常人白天平均排尿3到5次,夜间0到2次)。
  尿急:
  一有尿意即需立即排尿。每次排出的尿量减少(正常的每次尿量为200到400ml),有时甚至仅有尿意而无尿液排出。
  尿痛:
  
指排尿时由于病变部位受到刺激而产生的尿道、耻骨上区及会阴部疼痛感,表现为刺痛或灼痛。
  
  以上的尿频、尿急和尿痛合称为尿路刺激征
感染,包括有尿道或膀胱的直接感染,及邻近器官的感染。
尿道感染
伴有尿道口的脓性分泌物以及红肿
急性肾盂肾炎
高热、畏寒、肾区叩击痛,可伴或不伴有尿路刺激征(尿频、尿急、尿痛)
急性膀胱炎,急性尿道炎
可以不出现全身症状,仅表现为尿路刺激征。可伴有血尿的产生。
急性前列腺炎
起病急,直肠指检可发现前列腺肿大,有明显触痛。
肾结核
早期患者出现尿频、尿急、尿痛,晚期患者尿频更为剧烈,还可伴有乏力、潮热、盗汗等结核感染的症状。少数患者因输尿管结核而导致输尿管堵塞,反而使得尿频、尿急、尿痛等症状减轻。
结石肿瘤刺激,导致膀胱容量减小
膀胱或尿道结石
膀胱结石:伴有排尿困难、尿流中断或尿流分叉
  尿道结石:尿痛症状突出,伴有排尿困难,尿线变细,有终末血尿,严重者出现尿潴留
前列腺增生肥大,压迫膀胱
前列腺增生肥大
多见于50岁以后,伴有排尿困难,严重时可出现尿潴留。
神经因素,因为神经系统的
  疾病而导致膀胱的排空或贮
  存功能紊乱。
神经源性膀胱
有神经系统疾病病史,伴有下肢感觉和运动障碍。
化学刺激,尿液高度浓缩后,酸性增强,刺激膀胱和尿道
 
脱水时可产生尿路刺激征症状。
排尿困难:
  
膀胱内的尿液不易排出,表现为排尿开始迟缓、排尿费力、尿时延长、射程缩短、射力减弱、尿线变细、中断和滴沥不尽等不同的症状。
  尿潴留:
  
排尿困难的患者若进一步发展,其尿液不能排出,而在膀胱内发生滞留。
机械性梗阻:是指参与排尿的神经及肌肉功能正常,但在膀胱和尿道内的某一部位存在着梗阻性病变。常见的有膀胱颈梗阻尿道梗阻
  膀胱颈梗阻:比如前列腺的增生,膀胱内结石、血块,子宫肌瘤。
  尿道梗阻:比如炎症后的尿道狭窄,尿道结石;包茎(男婴尿道梗阻)
前列腺增生或前列腺癌;
伴有尿频、尿急;癌症晚期患者可出现消瘦等肿瘤症状;
尿道狭窄
有尿道损伤、淋球菌性尿道炎或下腹部放射治疗病史,其中,淋球菌性尿道炎常伴有尿道口脓性分泌物;
膀胱或尿路结石
伴有尿流中断或尿流分叉现象,有些会出现尿痛和肉眼血尿;
下尿路感染
常伴有尿频、尿急和尿痛,可伴有全身感染中毒症状、乏力和发热等。
动力性梗阻:
  
由于各种原因造成控制排尿的中枢或周围神经受到损害,导致膀胱逼尿肌无力或尿道括约肌痉挛,某些药物作用也可导致动力性排尿困难。
   
神经源性膀胱
常有神经系统疾病或损伤,多伴有肛门括约肌松弛和肛门反射消失,伴有下腹胀、尿频和尿失禁
尿失禁:
  
患者排尿自主能力丧失,尿液不受主管控制地从尿道口点滴溢出或流出。
急迫性尿失禁:膀胱逼尿肌不自主收缩或收缩亢进,膀胱收缩不受控制。
  主要原因包括中枢神经系统疾病和膀胱的局部炎症。
神经源性膀胱
伴有神经系统疾病症状和体征。
急性膀胱炎
伴有尿频、尿急、尿痛、血尿及脓尿。
充溢性尿失禁:因膀胱排尿出口堵塞或膀胱逼尿肌失去张力,引起尿液潴留。
  主要原因包括有:
  下尿路梗阻,比如前列腺增生,尿道狭窄等;
  神经系统病变。
前列腺增生
伴有排尿困难。
压力性尿失禁:平常能控制排尿,但当咳嗽,打喷嚏,大笑等进行时,腹内压骤然增高,少量尿液不自主地从尿道口溢出。
  可以是因为尿道括约肌松弛或妊娠时的子宫、肿瘤等压迫所导致
尿道括约肌松弛;肿瘤
中年经产妇及有盆腔或尿路手术史者较为常见。伴有膀胱瘘、直肠瘘或子宫脱垂
功能性尿失禁:患者能感受到膀胱充盈,却不能及时排尿的暂时性症状。
严重关节炎,脑血管病变,痴呆
 
备注
  
终末血尿:将亭患者同一时间排出的尿液分前、中、后三杯,若爹血尿仅在第一杯出现,说明血来自尿道;若血仅在最后出,表示血来自膀胱称终末血尿
  肛门反射:用钝头竹签轻划肛门一侧皮肤,引起肛门外括约肌收缩。

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