贫血

admin

定义：贫血为血液病中最常见的一组症状，指单位容积外周血液中血红蛋白（Hb）浓度、红细胞数量和（或）红细胞比值低于同年龄、同性别、同地区健康人的最低限值以下，其中以血红蛋白浓度最重要。国内的标准为男性成人Hb<120g/L,女性成人Hb<110g/L。

一般地血红蛋白浓度低于正常但在90g/L及其以上者为轻度贫血；血红蛋白浓度在60g/L到90g/L者为中度贫血；在30g/L到60g/L者为重度贫血；低于30g/L者为极度贫血。

共同临床表现

特异症状

血象

贫血原因

贫血类型

是否常见

可能与贫血相关的病史（作为参考）

备注

贫血程度

出现部位

症状反应

出现部位

症状反应

早期贫血

皮肤粘膜

苍白

神经系统

疲倦、乏力、头晕耳鸣、记忆减退、思想不集中，小儿哭闹不安、躁动

其他

低血压、眩晕、口渴

失血过多

失血性贫血

是

个人史：短时大量出血或者长期少量出血（如月经过多、痔出血等）

诊断主要靠个人史

皮肤粘膜

黄疸：皮肤粘膜呈现浅柠檬色

红细胞大小不均。偶见有核红细胞，网织红细胞增高或正常，血小板和白细胞计数大致正常

红细胞破坏过多

溶血性贫血

是

家族史：祖籍、    双亲有近亲结婚    个人史：在出生    后或幼年发生    贫血

大多数溶血性贫血都是遗传性的

心血管系统

活动后心悸、气短，心动过速

消化系统

食欲不振、恶心、呕吐、腹胀甚至腹泻，有时还会有舌炎

骨骼

可能有胸骨压痛

脾

中度肿大

头发

失去光泽、变脆

红细胞大小不均。偶见有核红细胞，网织红细胞增高或正常，血小板和白细胞计数大致正常

红细胞生成减少

缺铁性贫血

是

个人史：有缺铁史或慢性失血史

舌头

舌炎：舌乳头萎缩、舌质淡光滑

指（趾）甲

反甲：指（趾）甲变薄变脆，表面粗糙而畸形，扁平凹陷

泌尿生殖系统

多尿、尿比重降低

其他

吞咽困难    异嗜癖：进食非食物性物质

严重贫血

皮肤粘膜

与早期症状相似，只是更严重。皮肤干枯，毛发缺少光泽

舌头

舌炎非常突出：舌乳头萎缩，表面平滑，呈‘牛肉样’舌，舌质绛红色

红细胞体积增大，大小不均，且有异形改变。网织红细胞正常，白细胞和血小板计数正常或减低

红细胞生成减少

巨幼红细胞性贫血

是

个人史：有叶酸或维生素B12缺乏史或胃大部切除史或小肠切除史

神经系统

除了早期症状，还出现低热

四肢

可能有下肢水肿

神经系统

可能有周围神经变性和脊髓联合变性：行走困难，触觉、位置觉及震颤感觉减退或消失

心血管系统

可出现心绞痛或心力衰竭

胃部

胃酸缺乏引起胃部不适

巨大红细胞，红细胞两面凹不明显、大小 不等

红细胞生成减少

恶性贫血

否（国内少见）

舌头

舌炎：舌乳头萎缩、舌质淡光滑

神经系统

周围神经变性和脊髓联合变性：行走困难，触觉、位置觉及震颤感觉减退或消失；步态不稳，远端肢体麻木；味觉、嗅觉降低

消化系统

除了一些早期症状外，还可能有胆道结石和脾大

广泛部位

出血，出血部位广泛，如皮肤出血、口腔血泡、牙龈出血、血尿、便血等

红细胞大小正常，全血细胞减少，网织红细胞减少

全血细胞生成减少

再生障碍性贫血

是

一般无脾肿大

泌尿生殖系统

除早期症状，还可出现蛋白尿，还可能出现月经失调（闭经、男性特征减弱）和性欲减退等

注：继发性贫血：有一些慢性疾病可引起贫血，称为继发性贫血。如慢性感染、恶性肿瘤、肾、肝或内分泌疾病、自身免疫性疾病、风湿病等。此类贫血症状表现多样，应结合所患疾病。

参考文献：《内科学》第七版，人民卫生出版社，陆再英主编