呼吸困难

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呼吸困难
呼吸困难是主观上感受到空气不足或感觉呼吸费力，客观上表现为呼吸运动需要用力，呼吸频率、深度和节律的改变。
		呼吸频率（注：呼吸每分钟超过24次称为呼吸频率加快，每分钟少于10次者称为呼吸频率减慢）	病缓急	呼吸时限	呼吸特征（呼吸深浅等）	常见人群	伴随症状	可能病因	特有体征	补充说明
上呼吸道疾病			急性起病	吸气性呼吸困难	呼吸深大但不快	多见小儿，少见成人，年纪越小脓肿越接近喉部	咽痛、喘鸣音、吞咽困难以及化脓感染的全身性症状	咽后壁脓肿	咽部可见咽后壁红肿
				吸气性呼吸困难	呼吸深大但不快		常伴有声嘶和失音，可出现锁骨上窝、锁骨和肋间凹陷	扁桃体肿大
			突然发生严重呼吸困难	高度吸气性呼吸困难	呼吸深大但不快	多见5岁以下儿童、昏迷患者	分泌物进入人气管内可引起刺激性咳嗽，可进一步发生阻塞性肺气肿、肺不张与局部肺感染等	喉及气管内异物
	频率加快		急性起病	呼吸困难常见昼轻夜重	呼吸深大但不快	多见幼儿	高热、哮喘样咳嗽、声音嘶哑	急性喉炎	喉镜检查灰白色假膜发现
	频率加快		起病略缓	吸气性呼吸困难	呼吸深大但不快	多见小儿	喉痛、吞咽困难、声音嘶哑、哮喘样咳嗽、全身性中毒症状	咽、喉白喉	小儿有发热、哮吼样咳嗽、声音嘶哑、吸气性肺炎，应考虑喉白喉与急性喉炎。前者喉镜检查取出灰白色假膜涂拭物可见白喉杆菌	白喉假膜和喉局部炎症引起的气道狭窄
	频率加快		急性起病	吸气性呼吸困难	呼吸深大但不快		轻者有异物感、吞咳、声音嘶哑；严重者呼吸困难甚至窒息	喉水肿
			慢性起病	吸气性呼吸困难	呼吸深大但不快	多见40岁以上中老年人（男性多见），男女发病比例为7：1-10：1	吞咽不适、喉部异物感、声音嘶哑、吞咽疼痛；后期出现呼吸困难、失音、咳血痰等	喉癌	癌症转移引起颈部淋巴结肿大；喉镜、颈侧部X线片即病理检查可明确诊断	凡年逾40者，声嘶超过6周的喉部不适病人，须注意喉癌的可能性，应作喉镜检查。
支气管疾病			急性起病	严重呼吸困难	呼吸深大但不快	婴幼儿多见，特别是幼儿		急性细支气管炎（弥漫性细支气管炎）	细支气管痉挛、水肿、发炎
			慢性起病	呼气性呼吸困难	呼吸深大但不快	中年以上吸烟者多见	伴咳嗽、咳痰、喘息、低热、反复感染、春冬季加剧，每年发作3个月以上，反复发作超过2年。	慢性支气管炎	长期反复发作者可逐渐发生阻塞性肺炎
	频率加快		发作有明显季节性或接触某种致敏物质	反复发作的呼气性呼吸困难，常在夜间和清晨发作	呼吸深大但不快	多见于儿童或青少年时期起病，有5-10%成年人患有此病	胸闷、咳嗽、痰液粘稠	支气管哮喘	患者两肺满布哮鸣音，痰和血中嗜酸性粒细增多，是一种由嗜酸性粒细胞、肥大细胞和T淋巴细胞等多种炎性细胞参与的气道慢曼性特异性炎症。易感者对各种激发因子具有反应性为其重要特征。
			急性起病或慢性起病	吸气性呼吸困难		儿童多见	慢性可能无症状；急性则引起呼吸困难、心动过速、发绀、休克等	急、慢性支气管阻塞	阻塞物为异物、痰液、血块、肿瘤、结核，也可由外部压迫所致如肿大淋巴结或者肿瘤引起。X线和CT可以协助诊断。
	频率加快				呼吸变浅		常伴咳嗽、发热、全身不适	过敏性肺炎
			突然发生严重呼吸困难				经常突然惊叫	大块肺梗死
								肺淤血
	频率加快		急性起病			近期胸腹手术史者	小块肺不张无体征；整个肺叶或一侧全肺不张可能有患侧肋间隙变窄、呼吸运动减弱或消失等	急性肺不张
	频率加快		起病缓慢	劳力性呼吸困难（仅在体力活动时出现，休息后消失，随后症状加重）	呼吸加长，常带哮鸣	吸烟者、矮胖型病人、或体重偏低体型偏瘦者	多次反复感染后加重，难以缓解，出现发绀、劳动力丧失，最后可发生呼吸衰竭和心力衰竭	肺气肿	重度肺气肿患者时常静坐而缓慢吹起
			急性起病	吸气性呼吸困难；进行性呼吸困难	呼吸变浅	心血管病患者	突发性胸闷、呼吸困难、发绀、咳嗽、咯血或粉红色泡沫样痰、大汗、惊恐而躁动不安	急性肺水肿		是指肺血管内液体渗入间质和肺泡，使肺血管外液量增加的病理状态
			突然发作	突发性呼吸困难			呼吸困难伴有胸痛；发热、咳嗽、咯血或咯出血性痰；心脏扩大、杂音	肺栓塞和梗死
			慢性起病			老年人、长期床者和手术后患者	心动过速、发绀、发热、血性胸腔积液、低血压等	肺癌	突发性呼吸困难、咳嗽、咯血、胸痛、胸闷、冷汗、晕厥	指来自静脉系统或右心的栓子进入肺循环，造成肺动脉及其分支阻塞的病理生理过程
			慢性起病		主观感受气短、气喘	与职业有关接触变应原者	咳嗽、喘息、胸闷或伴有鼻炎、结膜炎等症状	职业性哮喘（包括棉尘肺、霉草尘肺、蘑菇肺等）	在就业前不存在的哮喘，每从事有害作业时引起的哮喘发作，脱离作业或假期休息时候可自行缓解	IgE介导的速发型超敏反应；有害物引起药理介质的释放失调；职业有害物质引起的非特异性刺激反应
			慢性起病	呼吸困难见于发病晚期			广泛侵犯肺部时常有发绀、咳嗽、咳大量液胶冻样痰。	结节病	肿瘤阻塞支气管腔发生大块肺不张、阻塞性肺炎；或由于胸膜腔转移产生大量积液	结节病为一种非干酪性类上皮细胞肉芽肿性疾病，病因未明，可能属免疫性疾病，可侵犯全身脏器，尤好侵犯肺及胸内淋巴结
			多为慢性起病	严重可见劳动性呼吸困难；中年后进行性呼吸困难	主观感受气短	男性发病多于女性，各年龄均可罹患	咳嗽、发热、疲乏、衰竭、咯血、皮癣、关节痛等；诊断可发现皮疹、结节性红斑、肝脾肿大、浅表淋巴结肿大	弥漫性间质性肺纤维化
	频率加快		急性（24小时内逐渐形成，24-48小时候达到高峰）	吸气性呼吸困难、劳力性呼吸困难	气促逐渐加重	儿童和成人均可发生	进行性和难以纠正的低氧血症和肺水肿、咳嗽、咳痰、胸痛、发绀、杵状指	急性呼吸窘迫综合征(ARDS)		①肺循环血液动力学改变；②肺表面活性物质减少，肺顺应性下降
			缓慢发生	呼吸均困难	气促逐渐加重		心搏逐渐加快；急性形成胸腔积液可有呼吸困难，缓慢发生者不明显，少量无症状。	大量胸腔积液	突然发生呼吸困难、伴有发绀，吸氧不能奏效	大量胸腔积液最常见病因为结核和癌。体征与X线胸片可协助诊断，胸腔抽液检查可明确诊断，严重程度取决于积液产生速度和量的大小。
	频率加快		急性起病	骤发呼吸困难		近期胸腹手术史者	严重者伴有胸痛、紫绀、休克等危重症状，甚至昏迷	（张力型）自发性气胸	一侧大量气胸者易患侧向上卧位，X线检查可明确断、胸腔测压可判断气胸类型	由于严重感染、呼吸道理化刺激、外科创伤、药物或麻醉品中毒、休克等疾患的急性呼吸衰竭综合征
胸膜疾病			急性起病	混合性呼吸困难			患侧胸痛、呼吸困难、咳嗽；高压性气胸可出现休克	急性纵膈炎
胸壁限制性疾病			急性起病	呼吸均困难				胸壁炎	24小时内起病，胸骨下疼痛、吞咽困难、寒颤高热	多由食管、气管穿孔、颈部感染达淋巴扩散或直接蔓延引起。
			慢性起病	混合性呼吸困难			胸腔积液	结核性胸膜炎
	频率减少		急性、慢性均有	劳力性呼吸困难	呼吸不规律；吸气时腹部凹陷（反常运动）		慢性呼吸肌麻痹的患者耐受性较好，几乎无症状	呼吸肌麻痹		很多神经肌肉性疾病如肌营养不良、脊神经肌肉萎缩、运动神经元疾病、前角脊髓灰质炎均可导致呼吸肌麻痹
				呼吸均困难	呼吸变浅	青壮年多见	二尖瓣狭窄发生心力衰竭早期表现为体力活动劳累后呼吸困难；活动时持续性心悸	先天性心脏病
心源性呼吸困难	频率增加		起病缓慢	劳力性呼吸困难、端坐呼吸	呼吸变浅			高血压性心病
	频率增加		急性、慢性均有	急性左心衰：阵发性呼吸困难，往往在睡眠中发生；慢性左心衰：端坐呼吸	呼吸变浅		慢性左心衰：紫绀、咳嗽、咯血性痰、衰弱、乏力等。急性右心衰：突然出现紫绀、心动过速、静脉压升高、肝肿大和压痛；慢性右心衰：颈静脉怒张、心悸、气急、紫绀、静脉压升高、水肿等。	充血性心力衰竭		可由冠心病、心肌病、高血压、心脏瓣膜病等引起。
	频率增加			阵发性呼吸困难（主要症状），在睡眠中发生，亦可因劳累、分娩等因素诱发；端坐呼吸（即坐起后易于呼吸）	呼吸变浅	心血管病患者多见		心肌炎
	频率增加			劳力性呼吸困难、端坐呼吸	呼吸变浅		心前区疼痛，在深呼吸、咳嗽、吐痰时候加深	心包积液
	频率增加		急性、慢性均有	劳力性呼吸困难、端坐呼吸				感染性毒血症		任何原因引起的急性或慢心包炎发生大量积液时压迫支气管和肺而引呼吸困难
中毒性呼吸困难	频率加快		急性起病	Kussmaul呼吸（规则的深长的呼吸，可有鼾音）	呼吸加深、潮式呼吸；过度换气		糖尿病酮中毒者呼吸有酮味（烂苹果味），尿毒症者呼有尿臭味	代谢性酸中毒（丙酮酸中毒或尿毒症）	血中二氧化碳升高、血液酸碱度降低，呼吸通气量和换气量增加，但无明显心肺疾病
	频率加快		急性起病		（吗啡等过量引起）呼吸浅慢		缺氧；有机磷中毒引起肺水肿	药物中毒（如吗啡、巴比妥、有机磷农药等）	根据毒物接触史进行判断
血源性呼吸困难				劳力性呼吸困难（重症贫血）	气促（重症贫血）			重度贫血、高铁血红蛋白血症、白血病等		大出血时也可因缺血引起血压下降，刺激呼吸中枢而引起呼吸困难
神经精神性呼吸困难					呼吸节律异常，表现为潮式呼吸、间停呼吸、中枢性呼吸、延髓性呼吸、叹气样呼吸、抽泣样呼吸等。可能有【比奥（Biot）呼吸】（注：表现为一次或多次强烈呼吸后，有长时间呼吸停止，之后再次出现数次强呼吸，周期为10-60s）		伴神经系统症状	颅脑损伤、脑膜炎、脑炎、脑水肿等
								脑肿瘤
								脊髓灰质炎
			慢性起病	睡眠时反复出现呼吸暂停	可能有潮式呼吸（心衰）	阻塞性睡眠呼吸暂停发病率男性4%，女性2%，中枢性睡眠呼吸暂停则少见。	睡眠质量下降、白天嗜睡，但由于清醒状态下完全正常呼吸，因此难以确诊	睡眠呼吸暂停综合征
			急性起病			精神压力较大的年轻人	胸痛、紧闷感、头昏；严重时有肢端感觉异常、破伤风样手足抽搐	过度通气综合征
	频率加快（80-100次/分钟）		急性起病		呼吸浅表	青年女性	伴有呼吸性碱中毒、手足抽搐	癔病性呼吸困难
1.《内科症状鉴别诊断》上海科技出版社，陈运贞主编