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吞咽障碍

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发表于 2014-4-24 13:51:51 | 显示全部楼层 |阅读模式
  
吞咽障碍
  
指患者进食或饮水咽下障碍,表现为吞咽疼痛,异物感,阻挡感;进食时胸部闷胀,憋气,呕吐;饮水咳呛等症状。
吞咽障碍分类
症状性质
特异性临床表现
疾病原因
备注
准备期吞咽障碍:准备期是指食物从开始被食入到完成咀嚼的阶段
1.咀嚼障碍
  2.食团形成障碍
  3.进入咽部前食团准备障碍
1. 口水增多,从口中流出
  2. 味觉,温度觉,触觉减弱或丧失,尤其是口前部和舌前部感觉减退
  3. 舌肌瘫痪,舌头不能做出正常的运动如卷舌等
  4. 唇部张力减退,唇部无法正常闭合             5. 面部肌肉功能障碍
 
 
口腔期吞咽障碍:口腔期是指食物在咀嚼完成后被送入咽部的过程
1. 舌前2/3运动异常
  2. 舌头的变形,挤压动作,推进动作受到破坏
1. 流口水,唇部无法正常闭合,无法鼓腮,发音困难
  2. 舌头无力,吞咽后口内有食物残留
  3. 吞咽食物需要反复吞咽,启动吞咽困难
1. 机械性梗阻原因
  感染(如腹膜后脓肿)
  ㈠状腺肿大
  淋巴结肿大
  娠攀渀挀欀攀爀’s憩室(如为小憩室,可能是由于UES机能障碍所致)
  谠覀窀钘性降低(肌炎,纤维化)
  头颈部恶性肿瘤
  蠠部骨赘(罕见)
  口咽部恶性肿瘤以及新生物(罕见)
  2. 神经肌肉性原因
  中枢神经系统疾病如中风,帕金森氏病,颅神经或者延髓麻痹(如多发性硬化,运动神经元疾病),肌萎缩性(脊髓)侧索硬化。
  谠张力障碍如食管上括约肌(UES)运动障碍或者重症肌无力,  眼咽肌
  营养不良等。                                       
  3其他
  · 牙列不良
  ·口腔溃疡
  ·口腔干燥症
  ·长期应用青霉胺
口期和咽期吞咽困难的共同特点和症状:
  1. 误吸,饮水相关的呛咳,进食相关的呛咳
  2. 进食时间延长,吞咽后的清嗓运动,吞咽后喘息,憋喘
  3. 反复发生肺炎,不明原因的体重减轻
咽期吞咽障碍:
  咽期是指开始吞咽过程的一段时期
1. 腭咽喉闭合减退
  2. 气道保护出现障碍
  3. 吞咽时有呼吸短暂暂停
1. 唾液在口咽部聚集
  2. 发声困难,声音嘶哑,咳嗽有异常
  3. 无法进行有效吞咽,需要重复吞咽,用力吞咽,咽下困难
  4. 进食时,喉部有食物梗阻感
      
食管期吞咽障碍:
  食管期指食物完成吞咽进入食道和胃部的过程
1. 食管下部括约肌松弛造成胃内容物向食道反流
  2. 食管下括约肌不能松弛造成食道向咽部反流
患者感觉被固体食物卡住了,并能指出卡的部位,但流质食物没有问题
      
食管性吞咽困难的三种常见病因:
  ·粘膜(内源的)疾病,即通过炎症、纤维化或瘤形成使得腔变狭窄
  ·纵隔(外在的)疾病,即通过直接浸润或淋巴结肿大压迫食管致管腔狭
  窄
  ·神经肌肉疾病,影响了食管平滑肌和其支配神经,导致食管蠕动和/或下
  食管括约肌功能降低
 
1.《内科症状鉴别诊断》上海科技出版社,陈运贞主编
2.Meuret, S., Dietz, A. & Fuchs, M.  [Dysphagia]. Laryngorhinootologie 2014; 93, 121-137
3.William Owen; Dysphagia – ABC of the upper gastrointestinal  tract. BMJ 2001;323:850-853

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