头痛

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头痛
头痛( headache)：是头部任何部位的疼痛，包括头皮、面（也包括眶颞区）和头的内部。头痛是患者就诊最常见的原因之一。
起病速度	症状		可能的原因		特有特征		备注
骤然（数秒至数分钟）	疼痛		蛛网膜下隙出血		疼痛性质：“以前从未有过的”骤然起病的头痛。霹雳样头痛。   疼痛时间：持续数小时至数天缓慢缓解。疼痛可在数秒钟达到峰值。   疼痛部位：弥漫性的全头痛。		伴有呕吐，晕厥，不同程度的意识障碍而无发热。
骤然（数秒至数分钟）	疼痛		颈动脉夹层		疼痛性质：骤然发生的局限性头痛，多较剧烈。   疼痛部位：位于颈部或面部，单侧性。		由血管内膜撕裂引起的，血流流入血管的内膜和中膜之间在主动脉壁上形成一个假腔。多数伴同侧的Horner综合征，临床症状为：瞳孔缩小，眼睑下垂及眼裂狭小（睁不开眼睛），眼球内陷，患侧额部无汗。
骤然（数秒至数分钟）	疼痛		椎动脉夹层		疼痛性质：骤然发生的局限性头痛，多较剧烈。   疼痛部位：椎脉脉管壁夹层时疼痛位于颈部和头后部，常是单侧性的。		由血管内膜撕裂引起的，血流流入血管的内膜和中膜之间在主动脉壁上形成一个假腔。
骤然（数秒至数分钟）	疼痛		脑出血／损伤		疼痛性质：发作较急骤，很少能缓解。跳动样胀痛。   疼痛部位：出血不严重时，局限性，部位取决于出血的部位。当血液进入脑室或者蛛网膜下腔时，弥漫性全头剧烈疼痛。		经常伴有局灶性中枢神经功能异常如偏瘫、偏盲等。呕吐，昏迷和意识模糊标志着出血导致的颅内压增高。
骤然（数秒至数分钟）	疼痛		动脉高血压		疼痛性质：沉重的压迫性痛、间歇性钝痛、胀痛及搏动性痛（一跳一跳的疼痛），但疼痛多不剧烈。   疼痛时间：经常发生在凌晨（需要与偏头痛相鉴别）和起床后，起床活动后常能减轻。身体疲劳后也会出现持续性疼痛。   疼痛部位：常在额部或整个头顶的弥漫性头痛。		头痛发作前常有闪光、视物模糊、肢体麻木等先兆。
骤然（数秒至数分钟）	疼痛		鼻窦炎		疼痛性质：头朝前垂下时疼痛加重。鼻子以及鼻周有压痛和叩击痛。   疼痛时间：清晨和上午疼痛较重，下午和晚上有缓解。1   疼痛部位：位置性面痛或齿痛，头痛比较好定位。但蝶窦炎例外，其疼痛可为前后向、单侧或弥漫性放射。
急性起病（数分钟至数小时）	疼痛		急性化脓性脑膜炎2		疼痛性质：起病急骤，剧烈疼痛且逐渐加重，有炸裂样强烈的头痛发作。身体活动剧烈、咳嗽时都可使头痛加重。   疼痛时间：持续性   疼痛部位：早期：全头。炸裂样头痛常放射到肩颈、背部。		伴有急性感染的全身症状，如高热、全身肌肉酸痛、恶心、呕吐，以喷射性呕吐作为特征性症状。
急性起病（数分钟至数小时）	疼痛		病毒性脑膜炎2		疼痛性质：骤然或急性起病。头痛剧烈，持续性跳痛。   疼痛时间：持续时间较久。   疼痛部位：全头。		伴发热、颈强、恶心、呕吐、倦怠、眩晕、颈背疼痛，年龄越大，症状越重。
急性起病（数分钟至数小时）	疼痛		垂体卒中		疼痛性质：急性，较剧烈   疼痛时间：疼痛有持续性。见于产后或产褥期（指胎儿、胎盘娩出后的产妇身体、生殖器官和心理方面调适复原的一段时间，需6～8周，也就是42～56天）。   疼痛部位：额部		垂体肿瘤突发瘤内出血、梗塞、坏死，致瘤体膨大，引起的急性神经内分泌病变。
急性起病（数分钟至数小时）	疼痛		颈-脑综合征		疼痛性质：闷胀或酸痛感，逐渐出现疼痛。颈部和枕部局部有压痛。   疼痛时间：疼痛可有缓解期。随病程进展，疼痛逐渐加重，持续性存在，缓解期缩短，发作性加重。疼痛部位：   单侧性。早期多为枕部、耳后部、耳下部不适感，后期可放射到额部和眼部。   诱发因素：因寒冷、劳累、饮酒、情绪激动、运动而加重。		颈部肌紧张。
急性起病（数分钟至数小时）	疼痛		无先兆的偏头痛		疼痛性质：急性发作，搏动性痛（一跳一跳得疼痛），身体疲劳可使疼痛加重。   疼痛时间：反复发作的、持续4小时至数小时。   疼痛部位：一侧前额或颞侧（耳朵上面的太阳穴周围的区域）。   诱发因素：葡萄酒、紧张后的放松、月经来潮、头部撞击普通的流行感冒。睡眠并不总能使偏头痛缓解。		常伴随恶心，呕吐，畏光和畏声。
急性起病（数分钟至数小时）	疼痛		有先兆的偏头痛		疼痛性质：急性发作，搏动性痛（一跳一跳得疼痛），身体疲劳可使疼痛加重。   疼痛时间：每次持续数小时到1-2天，简写一个月和半年不等。发作间歇期正常。   疼痛部位：一侧或两侧前额或颞侧，左右可交替出现。		头痛发作前常有先兆，如：眼前闪光、暗点、黑朦等。
急性起病（数分钟至数小时）	疼痛		丛集性头疼		疼痛性质：发作时无先兆，疼痛剧烈，呈密集的、短暂的、严重的单侧痛感。初为胀感或压迫感，数分钟后迅速发展为剧烈的胀痛或钻痛。发作时令人难以忍受，疼痛使患者坐卧不安。   疼痛时间：头痛周期多以数周为单位，在一个头痛周期中可接二连三的头痛发作，最多每24小时发作8次，最少48小时内1次。一般一次头痛的时间持续15-180分钟，头痛在20分钟后便可达峰值。头痛发作常在比较固定的时间，典型病例是在睡眠中发作。   疼痛部位：头痛固定于一侧眼及眼眶周围，随着头痛的时间向同侧额颞部和顶枕部扩散，几乎从不两侧交替。
缓慢起病	疼痛		结核性脑膜炎2		疼痛性质：起病大多缓慢，多见于儿童与青年。头痛的程度变化较大，有的头痛剧烈，有的呈钝痛、胀痛。   疼痛时间：持续时间较久。   疼痛部位：起病时全头痛为主。		起病前常有为时2～3周的结核中毒症状，可表现低热、盗汗、食欲不振、消瘦、睡眠不佳等。
缓慢起病	疼痛		硬脑膜下血肿		疼痛性质：急性和慢性硬脑膜下血肿可引起各种各样的头痛，从缓慢发生的慢性轻度头痛到急性发作性头疼都有可能。有时头痛有明显的姿势依赖性。   疼痛部位：从弥漫性头痛到固定的局限性头痛均可发生。		患者嗜睡，轻偏瘫，自发性静脉脉搏消失。
缓慢起病	疼痛		脑静脉窦和脑静脉血栓		疼痛性质：起病异常缓慢，但头痛顽固。钝痛，痛感可以忍受。   疼痛时间：疼痛为持续性，可持续数天至数周。   疼痛部位：单侧。		年轻女性相对常见。
缓慢起病	疼痛		假性脑瘤（慢性颅压增高综合征）		疼痛性质：搏动性疼痛。症状类似偏头痛。   疼痛部位：局限性头疼。		多见于年轻肥胖女性。头痛常伴随视力模糊，恶心，耳鸣，视乳头水肿。
缓慢起病	疼痛		巨细胞动脉炎		疼痛性质：   年齡>55岁，单侧搏动性头痛。并且头部有局限性的压痛感。   疼痛时间：   多在日间发作，梳头时疼痛。慢性病程，使患者痛苦异常。   疼痛部位：   主要位于单侧颞侧。		颞动脉触痛，经常还有动脉肿胀。
缓慢起病	疼痛		紧张性头痛。		疼痛性质：有重压感或紧箍感。起病缓慢，头痛程度几乎总是轻度（至中度），不受身体活动影响。紧张和疲劳可是头痛加重，各种类型的止痛药都能使头痛很快缓解。   疼痛时间：长期，波动性的。频发的或持续的，在一日之末加重。每次发作可持续数小时，也常持续数天之久。   疼痛部位：枕部，额部疼痛可扩散至全头。
缓慢起病	疼痛		脑脊液溢综合征（低颅压综合征）		疼痛性质：直接依赖于姿势的头部钝痛，无法忍受的剧烈痛感   疼痛时间：疼痛在患者直立几分钟后即可发生。但躺下数分钟后头痛即可消失。   疼痛部位：弥漫性。		常伴恶心。
缓慢起病	疼痛		睡眠呼吸暂停综合征		疼痛性质：钝痛（不尖锐的疼痛）。   疼痛时间：只在清晨睡醒后出现，数小时长。   疼痛部位：额部。		该症其他典型临床表现为日间倦睡，夜间鼾声，体重超重和上呼吸道狭窄。
缓慢起病	疼痛		癫痫发作		疼痛性质：疼痛性热、冷、痉挛、针刺或搏动感。痛感往往可以蔓延至全身。也有偏头疼的症状。   疼痛时间：数秒至数分钟   疼痛部位：整个头部或半侧头部。
头部神经痛
定义。神经痛是一种在一个感觉神经分布区内的具有特殊特点的疼痛，神经痛是短促的、常为电击样的疼痛，但也包括“神经痛型”，即慢性烧灼痛、刺痛或刀割痛
		神经痛		特发性及症状性三叉神经痛		疼痛性质：一串刀割样痛和电击痛，疼痛形式固定。少数情况下在一阵特别剧烈的发作后在同一部位有麻木感或钻伤感。   疼痛时间：发作时疼痛时间短促，发作间歇期患者完全不痛。在1-2次可自行缓解的疼痛发作后，疼痛多发展为无法忍受的持续痛。   疼痛部位：总发生于一侧固定部，多数位于颜面中下部（三叉神经的第二／第三支分布区）   诱发因素：由咀嚼和讲话动作诱发。
		神经痛		特发性及症状性舌咽神经		疼痛性质：一串刀割样痛和电击痛，疼痛形式固定   疼痛时间：发作时疼痛时间短促。   疼痛部位：严格的单侧性。“外部型”疼痛位于下颌角后部和下部；部型“疼痛位于耳道深部、咽部或舌根部。   诱发因素：由吞咽和咳嗽诱发，但也可由讲话诱发。
1：《内科症状鉴别诊断》上海科技出版社，陈运贞主编
2：生物谷，www.bioon.com