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咯血

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虎年好心情

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发表于 2014-4-24 12:45:09 | 显示全部楼层 |阅读模式
  
咯血定义:气管、支气管和肺组织出血,经口腔咯出称咯血
  
鉴别诊断
注意与口腔、鼻腔出血或上消化道的呕血鉴别开来。
口腔内出血一般不伴随咳嗽,在闭口吸吮时吐出液,常与唾液相混合,检查口腔可以发现出血处
鼻腔出血时,血液自前鼻孔流出,不伴发咳嗽;但若血液经后鼻孔流入呼吸道再以咯血形式出现,较难鉴别,需就医诊断
呕血前常有恶心及上腹部不适,呕出物可混有食物,呕血后常排黑便,患者常有胃病、肝脏病史
提示疾病
咯血量
咯血性状
伴随症状
备注
肺结核
程度不等;少者仅为痰中带血,多者一次咯血可在500ml以上
鲜红色
全身不适、疲乏无力、食欲缺乏、体重减轻、午后低热、盗汗、脉快等全身中毒症状
50%患者有程度不等的咯血
支气管扩张
程度不等;少者数口,多者每次达500ml以上
鲜红色
慢性咳嗽、咳浓痰;杵状指;咯血后常不热、止血也快;咳嗽咳痰常与体位有关,晨起或卧床后咳嗽加剧,咳痰量增多
90%患者有咯血症状;多数患者在幼年期患过麻疹、百日咳、支气管肺炎等疾病
肺癌
持续性或间断性痰中带血或小量咯血,血痰中血多痰少,大咯血者少见
砖红色或铁锈色痰
咳嗽、咳痰
40岁以上男性多见,持续痰血(痰少血多)不易治愈
肺脓肿
咯血量不大
鲜红色
高热、咳嗽、胸痛,吐大量脓臭痰或脓血痰,咳痰咳嗽与体位相关;咳出大量浓痰时患者体温可降低;杵状指
多起病急骤,常是肺炎和葡萄球菌败血症等病的并发症
慢性支气管炎
小量或痰中带血
鲜红色
咳嗽、咳痰
一般不须治疗,3-4天之内自行停止,但又易于复发
肺炎
肺炎球菌肺炎患者,痰中混有血液者多见,有时血量在20 ml以上,病期2-3天以后转铁锈色痰。
  肺炎杆菌性肺炎痰液呈砖红色。
  流感病毒性肺炎常反复小量咯血。
  炎支原体肺炎患者约1/4有咯血性爱痰,但不呈铁锈色。
寒战高热、咳嗽、胸痛
起病急骤
肺真菌病
血痰:痰少血多
铁锈色、砖红色痰液
发热、乏力、咳嗽、咯血痰或脓血痰
多见于老年、幼儿或体弱营养不良的患者;易于化脓性肺炎及肺结核相混淆
肺阿米巴病
血痰:痰少血多
痰液呈棕褐色而带腥臭味
发热、乏力、胸痛
易于慢性肺脓肿、肺结核相混淆
肺吸虫病
血痰:痰少血多
痰液呈铁锈色或棕黄色
咳嗽、咳痰、胸痛
患者都曾在病前进食未熟的石蟹或蝲蛄;长期的反复咯血,但其他体征良好
肺包虫病
无明显特征
无明显特征
咳嗽、咳痰、胸痛
 
支气管结石
痰中带血或小量咯血;有的病例可有大咯血
鲜红色
干咳、反复的咯血、或有咳结石症状
 
尘肺
血痰或咯血
血痰呈铁锈色或棕黄色;咯血为鲜红色
胸痛、呼吸困难、咳嗽、咳痰
是肺职业病,患者在职业活动中长期吸入生产性粉尘
恶性肿瘤肺转移
不等
鲜红色
咳嗽、咳痰
 
风湿性心脏病二尖瓣狭窄
多为痰中带血或小量血
1暗红色
呼吸困难、咳嗽、声嘶、体循环栓塞(动脉系统的血栓)、心衰、房颤
 
肺栓塞
 
1黏稠暗红色血痰
精神紧张、胸痛、胸闷、咳嗽、心慌、四肢发凉、出汗等
 
肺动静脉瘘
 
鲜红色
呼吸困难、心悸、反复咯血、胸前区痛、发绀、贫血、杵状指
多在青年时期发病,男性较多
血液病
 
鲜红色
尚有呼吸道以外的出血倾向,如紫癜、齿龈出血、鼻血等
如血小板减少症、白血病、血友病等等
肺出血型钩端螺旋体病
2早期少量咯血;垂危期大口鲜血从口、鼻涌出,呈泡沫状
鲜红色
恶寒或寒战、高热、头痛、全身肌痛等症状;起病缓慢者仅有轻微发热伴鼻咽部症状,2-3天后出现咳嗽、痰中带血、胸闷、气促和轻度发绀等症状
多数起病急骤,部分患者起病较缓慢
流行性出血热
 
 
发病急骤,以畏寒、寒战、高热开始,全身症状较重,尤以头痛、腰背肌肉痛为突出。出血常见于病期3—5天,结膜、巩膜、软腭和皮发生大头针帽大小出血点。出血点分布密集呈链条状排列,多见于上半身,尤以胸部和上胸部,下半身较少见。此时患者可以引起咯血。
 
白塞病
 
 
以复发性口腔溃疡、生殖器溃疡、皮肤(结节红斑样皮疹,毛囊炎样损害等)和眼部(睫状体炎、角膜炎、前房积脓等)病变最为常见
临床表现多样化和反复发作为主要特征;反复发作和急性女阴口疮样小疡等损害
结缔组织病
不等
 
系统性红斑狼疮大都有皮疹、节痛、发热,继以头痛、脱发等表现;结节性动脉炎,约25%的患者出现多形性结节样皮损,患者常有不规则发热、多汗、乏力、肌肉和关节痛等症状;累及肺引起肺内血栓可引起咯血,甚至可能发生大咯血
其中以系统性红斑狼疮和结节性多动脉炎偶可发生咯血
肝出血-肾炎综合征
 
 
呼吸困难、胸痛、肾功能损害
多见青年男性
替代性月经
不等
 
 
与月经周期有密切关系
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