吞咽困难

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    吞咽困难是指进食或饮水咽下障碍，表现为吞咽疼痛、异物感、阻挡感；进食时胸部闷胀、憋气、呕吐；饮水时出现呛咳等症状。可由咽部、食管或贲门的功能障碍或器质性梗阻引起。临床分为间歇性吞咽困难（如发作性吞咽困难、复发性吞咽困难、周期性吞咽困难等）和进行性吞咽困难（含持续性吞咽困难）两大类。

发病部位	是否间歇	可能的诊断		主要症状		备注
食管	间歇性	非特异性食管炎		吞咽食物时感觉胸骨后有刺痛或灼痛，再进一步病情加重疼痛加剧且固定定局部位。    患者多数仅有梗阻感，而能咽下普食，也无反流或呕吐现象，有的患者呕少量血丝。		食管炎患者虽有吞咽困难，但食物咽下不限制，非进行性吞咽困难。疑有食管癌，应早期做食管镜检查鉴别。
食管	间歇性	反流性食管炎		疼痛、烧心、打嗝、反胃、吞咽困难和呕血。    吞咽困难的病史多数较长，无明显进行性加重的特点，一般营养状况良好，症状时轻时重间断
食管	间歇性	食管憩室		初期多无症，或有咽喉异物感及瞬间食物停滞感，口涎增；    随着憩室扩展，内容物不易排，主要表现为缓慢的进行性下咽困难，打嗝反胃，反流出未消化的食物及黏液，并与体位改变有一定的关系，于饮水时有的患者可以出现含漱声响Boyce征）；    憩室发展为巨大型可压迫气管引起呼吸困难。		食管憩室常因食物滞留和刺激而继发炎症  与溃疡甚至发生出血或穿孔。
食管	间歇性	食管异物		细小或圆形金属异物有时被食管的黏膜皱裂所包围，可以长时间无明显吞咽困难症状；    咽下较大的异物则可完全堵塞食管，流食亦难咽下；    异物卡住于食管上端可压迫气管后壁而引起呼吸困难；    疼痛也是食管异物的常见症状之一；    儿童患者常见唾增多，也提示异物存在于颈部而不在胸部。
食管	间歇性	食管裂孔疝		疼痛、打嗝、暖气、烧心和反胃；    当并发反流性食管炎和食管狭窄时出现吞咽疼痛和吞咽困难、出血等。
食管	间歇性	食管真菌病		下咽疼痛，进固体食物、冷热流质、甚至咽下唾液时也引起疼痛而突然发作；    持续性胸骨后疼痛能放射到背部，有时出现恶心、呕吐布咽困难等症状；    婴儿常因呕吐物吸入气管而引起窒息。		食管真菌病常与口腔鹅口疮并存。
食管	间歇性	Barret食管		食管下段柱状上皮化生的患者一般无症状，或一些轻微症状存在多年，如烧心、轻度呼吸窘迫、剑突下不适；    如在鳞状上皮部位生食管炎，可出现疼痛、吞咽困难、反胃和呕血等。吞咽困难可由进硬食开始，逐渐发展为进流食时也感觉困难；    食管下段的溃疡称为Barrett溃疡，可引起疼痛。
食管	间歇性	食管受压	纵隔疾病	各类型纵隔肿瘤，其体积较大或进行性增大，均可压迫食管引起吞咽困难，并可引起失音与吼哮样咳嗽。
			心血管疾病	临床表现多见老年人，进食固体食物时有胸骨后胀满感，食物通过缓慢或咽下困难
			甲状腺肿大
食管	进行性	食管癌		早期	口进硬食时有轻微的梗塞感；吞咽时食管内疼痛；吞咽时胸骨后闷胀隐痛不适感；吞咽后食管内异物感。
				中期	出现进行性吞困难，同时可能伴有呕吐、胸背疼痛，体重减轻。
				晚期	多数出现癌的并发症和压迫症状，患者出现压迫气管引起咳嗽、呼吸困等呼吸道症状；声音嘶，膈肌麻痹；癌远位转移时出转移部位的症状，最后出现恶病质。
食管	进行性	贲门癌		与食管癌类似，只是贲门癌临床主要症状进行性吞咽困难出现更晚，疼痛和不适感部位表现在心窝或剑突下。
食管	进行性	食管良性肿瘤		部分患者有吞咽困难的情况，程度轻重不一
食管	进行性	食管良性狭窄		患者主要症状是逐渐加重的吞咽困难，历周至数月，由普食改为软食，炙食改为半流食，半流食再改为流食，严重者滴水不入，尤其化学性烧伤患者，多数最后造成严重的瘢痕狭窄滴水不入		最常见的原因是吞服各种化学性腐蚀剂所引起的食管意外损伤
食管	进行性	食管结核		病变较轻而局限，可无症状，如病变较重，呈增殖性变或结核瘤形成，则可阻塞食管而引起不同程度的吞咽阻塞感或吞咽困难；溃疡性病变多以咽下疼痛为其 灌性咽下困难。
食管肌肉	间歇性	贲门痉挛		吞咽困难，呕吐或流、胸骨后闷胀或上腹痛、体重下降等。
食管肌肉	间歇性	弥散性食管痉挛		有的患者无任何症状，有症状者常为阵发性胸骨疼痛，并放射到背、颈部，个别患者可向耳后及前臂放射，类似胆石症及心绞痛；    疼痛发作与饮食无关；    多数患者疼痛发作时伴有程度不同吞咽困难；    有的患者发作和精神因素有关。		多见于年轻人，尤其是神经质的女性，我国较少见
神经系统	间歇性	中枢神经系统、脑神经疾病（球麻痹）		早期表现为快速进食或饮水时易引起呛咳，其后一般讲话也引起呛咳，液体从鼻孔反流出来；    重症患者晚期口常张，唾液外溢不能吞咽和讲话；    软腭麻痹讲话带鼻音，舌肌麻痹、舌肌萎缩或稽肌束震颤，咽反射消失。
神经系统	间歇性	假性球麻痹		临床症状和球麻痹相似，但讲话困难比吞咽困难更为明显，讲话缓慢而带有鼻音，常有强哭、强笑等感情反应，掌颏与吸吮反射阳性，吞咽反射存在，甚至出现锥体束病征等。		多由脑炎、脑干脑炎、脑出血、外伤等引起。
肌肉	间歇性	重症肌无力		吞咽困难往往在夜间较为显著，开始进食时尚未出现，而在进食过程中出现；    重症肌无力常表现眼肌麻痹，眼睑下垂，重症时引起呼吸肌麻痹出现胸痛、胸闷、呼吸困难甚至窒息。
结缔组织	间歇性	皮肌炎与多发性肌炎		皮肌炎表现为淡紫红色水肿性斑片以及肌无力、自发痛和压痛；    多发性肌炎皮损轻微，甚至没有皮斑片，而肌肉病变严重。		慢性病例常见吞咽困难，重症病例因不能进饮食而需胃管喂食
结缔组织	间歇性	硬皮病		吞咽困难，伴有呕吐、胸骨后或上腹部胞胀感或灼痛感，如胃肠道也受累可出现食欲缺乏，、腹胀、腹痛；腹泻与便秘交替的症状。
全身性感染	——	破伤风		破伤风杆菌毒素主要累及中枢神经系统，而表现全身骨骼肌痉挛。最早期症状是咀嚼肌紧张出现“苦笑”面容，渐而出现强直性痉挛，张口困难、牙关紧闭，咽喉肌痉挛则导致吞咽困难。
全身性感染	——	狂犬病		病毒累及中枢神经系统，表现全身肌肉痉挛，饮水时常因咽喉肌痉挛而吞咽困难，甚至看到水或听到水声也会出现咽喉肌痉挛的症状，故又称恐水病。
中毒	——	肉毒中毒		开始表现全身软弱乏、头痛、眩晕等，继而眼肌瘫痪，严重瘇病例出现吞咽困难语言障碍、呼吸困难、失音和共济失等。四肌完全瘫痪者少见。
中毒	——	士的宁中毒		开始出现症状为感觉过敏，烦躁不安，震颤，咀嚼肌与颈肌有抽搐感及咽下困难，继之任何小刺激引起肌肉收缩，直至出现典型的强直性髓性惊厥。因屈肌和伸肌同时收缩，毛伸肌较  强呈现角弓反张、牙关紧闭，颜面肌痉挛呈痉笑状，瞳孔散大、心率增速，如抢救不及时出现呼吸肌痉挛而致窒息或循环衰竭、昏迷、直至死亡。