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吞咽困难

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虎年好心情

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发表于 2014-4-24 12:37:20 | 显示全部楼层 |阅读模式
    吞咽困难是指进食或饮水咽下障碍,表现为吞咽疼痛、异物感、阻挡感;进食时胸部闷胀、憋气、呕吐;饮水时出现呛咳等症状。可由咽部、食管或贲门的功能障碍或器质性梗阻引起。临床分为间歇性吞咽困难(如发作性吞咽困难、复发性吞咽困难、周期性吞咽困难等)和进行性吞咽困难(含持续性吞咽困难)两大类。
  
发病部位
  
是否间歇
可能的诊断
主要症状
备注
食管
间歇性
非特异性食管炎
吞咽食物时感觉胸骨后有刺痛或灼痛,再进一步病情加重疼痛加剧且固定定局部位。
  
患者多数仅有梗阻感,而能咽下普食,也无反流或呕吐现象,有的患者呕少量血丝。
食管炎患者虽有吞咽困难,但食物咽下不限制,非进行性吞咽困难。疑有食管癌,应早期做食管镜检查鉴别。
食管
间歇性
反流性食管炎
疼痛、烧心、打嗝、反胃、吞咽困难和呕血。
  
吞咽困难的病史多数较长,无明显进行性加重的特点,一般营养状况良好,症状时轻时重间断
食管
间歇性
食管憩室
初期多无症,或有咽喉异物感及瞬间食物停滞感,口涎增;
  
随着憩室扩展,内容物不易排,主要表现为缓慢的进行性下咽困难,打嗝反胃,反流出未消化的食物及黏液,并与体位改变有一定的关系,于饮水时有的患者可以出现含漱声响Boyce征);
  
憩室发展为巨大型可压迫气管引起呼吸困难。
食管憩室常因食物滞留和刺激而继发炎症  与溃疡甚至发生出血或穿孔。
  
食管
间歇性
食管异物
细小或圆形金属异物有时被食管的黏膜皱裂所包围,可以长时间无明显吞咽困难症状;
  
咽下较大的异物则可完全堵塞食管,流食亦难咽下;
  
异物卡住于食管上端可压迫气管后壁而引起呼吸困难;
  
疼痛也是食管异物的常见症状之一;
  
儿童患者常见唾增多,也提示异物存在于颈部而不在胸部。
食管
间歇性
食管裂孔疝
疼痛、打嗝、暖气、烧心和反胃;
  
当并发反流性食管炎和食管狭窄时出现吞咽疼痛和吞咽困难、出血等。
食管
间歇性
食管真菌病
下咽疼痛,进固体食物、冷热流质、甚至咽下唾液时也引起疼痛而突然发作;
  
持续性胸骨后疼痛能放射到背部,有时出现恶心、呕吐布咽困难等症状;
  
婴儿常因呕吐物吸入气管而引起窒息。
食管真菌病常与口腔鹅口疮并存。
  
食管
间歇性
Barret食管
食管下段柱状上皮化生的患者一般无症状,或一些轻微症状存在多年,如烧心、轻度呼吸窘迫、剑突下不适;
  
如在鳞状上皮部位生食管炎,可出现疼痛、吞咽困难、反胃和呕血等。吞咽困难可由进硬食开始,逐渐发展为进流食时也感觉困难;
  
食管下段的溃疡称为Barrett溃疡,可引起疼痛。
食管
间歇性
食管受压
纵隔疾病
各类型纵隔肿瘤,其体积较大或进行性增大,均可压迫食管引起吞咽困难,并可引起失音与吼哮样咳嗽。
心血管疾病
临床表现多见老年人,进食固体食物时有胸骨后胀满感,食物通过缓慢或咽下困难
甲状腺肿大
食管
进行性
食管癌
早期
口进硬食时有轻微的梗塞感;吞咽时食管内疼痛;吞咽时胸骨后闷胀隐痛不适感;吞咽后食管内异物感。
中期
出现进行性吞困难,同时可能伴有呕吐、胸背疼痛,体重减轻。
晚期
多数出现癌的并发症和压迫症状,患者出现压迫气管引起咳嗽、呼吸困等呼吸道症状;声音嘶,膈肌麻痹;癌远位转移时出转移部位的症状,最后出现恶病质。
食管
进行性
贲门癌
与食管癌类似,只是贲门癌临床主要症状进行性吞咽困难出现更晚,疼痛和不适感部位表现在心窝或剑突下。
食管
进行性
食管良性肿瘤
部分患者有吞咽困难的情况,程度轻重不一
食管
进行性
食管良性狭窄
患者主要症状是逐渐加重的吞咽困难,历周至数月,由普食改为软食,炙食改为半流食,半流食再改为流食,严重者滴水不入,尤其化学性烧伤患者,多数最后造成严重的瘢痕狭窄滴水不入
最常见的原因是吞服各种化学性腐蚀剂所引起的食管意外损伤
食管
进行性
食管结核
病变较轻而局限,可无症状,如病变较重,呈增殖性变或结核瘤形成,则可阻塞食管而引起不同程度的吞咽阻塞感或吞咽困难;溃疡性病变多以咽下疼痛为其 灌性咽下困难。
食管肌肉
间歇性
贲门痉挛
吞咽困难,呕吐或流、胸骨后闷胀或上腹痛、体重下降等。
食管肌肉
间歇性
弥散性食管痉挛
有的患者无任何症状,有症状者常为阵发性胸骨疼痛,并放射到背、颈部,个别患者可向耳后及前臂放射,类似胆石症及心绞痛;
  
疼痛发作与饮食无关;
  
多数患者疼痛发作时伴有程度不同吞咽困难;
  
有的患者发作和精神因素有关。
多见于年轻人,尤其是神经质的女性,我国较少见
神经系统
间歇性
中枢神经系统、脑神经疾病(球麻痹)
早期表现为快速进食或饮水时易引起呛咳,其后一般讲话也引起呛咳,液体从鼻孔反流出来;
  
重症患者晚期口常张,唾液外溢不能吞咽和讲话;
  
软腭麻痹讲话带鼻音,舌肌麻痹、舌肌萎缩或稽肌束震颤,咽反射消失。
神经系统
间歇性
假性球麻痹
临床症状和球麻痹相似,但讲话困难比吞咽困难更为明显,讲话缓慢而带有鼻音,常有强哭、强笑等感情反应,掌颏与吸吮反射阳性,吞咽反射存在,甚至出现锥体束病征等。
多由脑炎、脑干脑炎、脑出血、外伤等引起。
  
肌肉
间歇性
重症肌无力
吞咽困难往往在夜间较为显著,开始进食时尚未出现,而在进食过程中出现;
  
重症肌无力常表现眼肌麻痹,眼睑下垂,重症时引起呼吸肌麻痹出现胸痛、胸闷、呼吸困难甚至窒息。
结缔组织
间歇性
皮肌炎与多发性肌炎
皮肌炎表现为淡紫红色水肿性斑片以及肌无力、自发痛和压痛;
  
多发性肌炎皮损轻微,甚至没有皮斑片,而肌肉病变严重。
慢性病例常见吞咽困难,重症病例因不能进饮食而需胃管喂食
结缔组织
间歇性
硬皮病
吞咽困难,伴有呕吐、胸骨后或上腹部胞胀感或灼痛感,如胃肠道也受累可出现食欲缺乏,、腹胀、腹痛;腹泻与便秘交替的症状。
全身性感染
——
破伤风
破伤风杆菌毒素主要累及中枢神经系统,而表现全身骨骼肌痉挛。最早期症状是咀嚼肌紧张出现“苦笑”面容,渐而出现强直性痉挛,张口困难、牙关紧闭,咽喉肌痉挛则导致吞咽困难。
全身性感染
——
狂犬病
病毒累及中枢神经系统,表现全身肌肉痉挛,饮水时常因咽喉肌痉挛而吞咽困难,甚至看到水或听到水声也会出现咽喉肌痉挛的症状,故又称恐水病。
中毒
——
肉毒中毒
开始表现全身软弱乏、头痛、眩晕等,继而眼肌瘫痪,严重瘇病例出现吞咽困难语言障碍、呼吸困难、失音和共济失等。四肌完全瘫痪者少见。
中毒
——
士的宁中毒
开始出现症状为感觉过敏,烦躁不安,震颤,咀嚼肌与颈肌有抽搐感及咽下困难,继之任何小刺激引起肌肉收缩,直至出现典型的强直性髓性惊厥。因屈肌和伸肌同时收缩,毛伸肌较  强呈现角弓反张、牙关紧闭,颜面肌痉挛呈痉笑状,瞳孔散大、心率增速,如抢救不及时出现呼吸肌痉挛而致窒息或循环衰竭、昏迷、直至死亡。

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