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咳嗽

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虎年好心情

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发表于 2014-4-24 11:00:54 | 显示全部楼层 |阅读模式
  
咳嗽
  
咳嗽(cough)是人体的一种防御性反射动作,通过咳嗽可以清除呼吸道分泌物和气道异物。
性质
可能原因
干咳(咳嗽无痰或痰量甚少,称为干性咳嗽。)
慢性喉炎、喉癌、支气管炎、支气管异物、支气管肿瘤、气管受压或外耳道受刺激等
湿性多痰的咳嗽
支气管炎、支气管扩张、肺脓肿、肺结核有空洞者或肺寄生虫病等
单声微咳
肺结核、喉炎、咽炎、气管炎
阵发性痉挛性咳嗽
支气管哮喘、百日咳、呼吸道异物吸人、支气管内膜结核、支气管肿瘤等
短促的轻咳
干性胸膜炎、肺炎球肺炎、胸腹部创伤或术后患者
咳而不爽
干性胸膜炎、肺炎球肺炎、胸腹部创伤或术后患者
犬吠样咳嗽
喉头疾患、声带肿胀、气管异物、气管肿瘤或气管受压等
嘶哑性咳嗽
声带炎症或纵隔肿瘤压迫喉返神经所致声带麻痹
症状
病因
其他特点
鉴别诊断
刺激性干咳
慢性咽炎
咽部有瘙痒 感及不适感,常作廓清咽部的干咳,而且在讲话症状更为明显,每于饮水后或乏作吞咽动作后减轻症状。
上呼吸道疾病
慢性单纯性咽炎
一般症状较轻,咽部反应也较轻
慢性增殖性咽炎
症状较显著,咽反应较重,可见咽部充血、血管扩张、软腭充血、悬雍垂也充血及水肿,淋巴滤泡增殖明显,互相融合呈现颗粒状,咽后壁明显增厚,患者咽反射特别敏感
慢性萎缩性咽炎
咽部干燥感是该病患者最为突出的症状,咽部检查发现咽黏膜表现苍白、干燥、菲薄,病情较重者其上可能覆盖干燥黏液与痂皮,因咽黏膜菲薄、咽肌萎缩咽腔较为宽广
声音嘶哑
  干咳
喉炎
早期时常间歇发生,每于发音较多时出现,喉部常感觉瘙痒、灼热或刺痛感觉
早期:常有干咳及轻度声嘶
  后期:声嘶加重、发音无力
喉结核
常见杓状间隙及厌披裂后部肿胀,肿胀黏膜呈苍白色,声带或喉室带、会厌等处先后出现溃疡
早期:咳嗽和声音嘶哑
  晚期:失音和呼吸困难
喉癌
发生于一侧声带的前、中段,呈结节状或菜花样新生物
初期干咳或少量黏液性痰
  数天后可变为黏液脓性痰,咳嗽加剧,痰量增多,偶尔痰中带血
急性气管—支气管炎
两肺呼吸音粗糙,可听到散在干、湿性哕音,且哕音部位多不固定,多因咳痰后减少或消失
支气管疾病
慢性咳嗽、咳痰或喘息。开始症状轻微,当气候变化或 :冷感冒后引起急性发作,发作次数越多
慢性气管炎
多缓慢发病,病 和程较长,多见于中、老年人。晨起床后咳嗽较多,排痰较多,白天咳嗽相对较,夜间临睡前有阵咳或咳痰。痰液一般为白色黏液或浆液泡沫性,偶有带血
卡他期:持续1-2周后出现阵发性咳嗽;痉咳期:阵发性痉挛性咳嗽;减退期
百日咳
常见的小儿急性传染病,病原体为百日咳嗜血杆菌,易在儿童集体中流行。病程较长,分三个期
咳嗽伴随咳痰
支气管扩张
支气管扩张好发部位多见于左肺下叶基底段,病变部位仔细听诊呼吸音减弱,并有固定的湿性细小嘐音。
原发性支气管扩张
先天支气管发育异常或遗传因素引起,患者多数有肺炎、百日咳、麻疹等病史
继发性支气管扩张
支气管内管外阻塞,引起支气管腔与支气管壁感染,久之损害了支气管壁各层组织引起扩张
干性型支气管扩张
咳嗽较轻微,咳痰量也不多,如合并感染痰量随之增加,发热和咯血
湿性型支气管扩张
咳嗽、咳痰量较多,咳嗽和咳痰与体位改变有关,晨起和卧床后咳嗽可加剧,咳量增多
阵发性刺激性咳嗽
  喘鸣、阵发性呼吸困难
  咳痰、咯血
支气管内膜结核
多继发于慢性纤维空洞型肺结核、慢性血行播散型肺结核、浸润型肺结核及结核性肺炎等基础上。患者以青壮年为多,女性多男性。痰检查,极易找到结核杆菌
刺激性咳嗽持续数周以上伴有咯血者
原发性支气管癌
X线检查是发现肺癌的主要方法,CT扫描可检查出早期肺癌,磁共振成像(MRI)检查对观察血管有良好的天然对比。痰细胞学检查最简便有效的诊断方法,阳性率可达70%—80%。
以咳嗽、咳痰和气短为多见,半数以上患者有咯血的症状
细支气管癌
女性较多见。癌多开始发生于肺的边缘,不侵犯大支气管。患者往往咳痰量较多,易引起胸腔积液。
起病多急骤,有寒战、高热(39-40℃),患侧胸、咳嗽或深呼吸时加剧,咳痰带血丝或呈铁锈色
肺炎球菌肺炎
是肺炎链球菌(肺炎双球菌)所引起,表现肺段或肺叶呈急性炎性突。患者多数是平素健康的青壮年,男性多见
肺部疾病
起病多急骤、高热、寒战、胸痛、咳嗽、咳痰为脓性,量多带血丝或呈粉红色乳状
葡萄球菌肺炎
实验性检查血白细胞增高,中性粒细胞比例增加,核左移并有毒性颗粒;痰细菌学检查和胞壁酸抗体测定有助于病原学诊断
起病多数急剧,高热、胸痛、咳嗽、咳痰量多、黏稠脓性、带血,不同的病菌感染,可呈现不同色的痰色
肺炎杆菌肺炎
由肺炎克雷伯杆菌、脓杆菌、流感嗜血杆菌、大肠杆菌等引起的急性肺部炎症,多见于体弱多病的中、老年患者,机体免疫力低下易于发病,约占院内感染的 50%以上。克雷伯杆菌肺炎痰色为灰绿色或红砖色,绿脓杆菌为翠绿色脓痰或黄脓痰
常以发热为首发或主要症状,体温高于38℃,呈稽留热,可伴畏寒、肌肉酸痛、关节酸痛、头痛、乏力等。接着出现呼吸系统症状,大  多有咳嗽,以干咳为主,少数出现咽痛。可有胸闷,严重者出现呼吸加速、气促,甚至呼吸窘迫。吸困难和低氧血症多见于发病6—12 d以后
严重急性呼吸综合征( SARS)
SARS是近年新出现的由冠状病毒(CoV)引起的,以发热、呼吸道症状为主要临床表现的具有明显传专染性的肺炎,重症患者易迅速进展为急性呼吸窘迫综合征(ARDS)而死亡。 SARS潜伏期一般在2-10d,多数在4—5d内发病
起病缓渐,有咽痛、发热、咳嗽、纳差和肌痛等,半数患者可能无症状
肺炎支原体肺炎
肺炎支原体肺炎是由肺炎支原体所引起的吸道感染。本病占非细菌性肺炎的1/3以上。常于秋季发病,患者中儿童和青年居多,婴有间质性肺炎时要考虑支原体肺炎的可能。
类似支气管炎症状,咳嗽、咳痰、痰呈黏液性有时呈乳白色
支气管型肺念珠茵病
多数患者不发热,X线显示两肺中、下野肺纹理增重。
发热畏寒,咳白色黏痰,有酵母臭味,也可呈胶冻,有时咯血
肺炎型肺念珠茵病
X线显示呈支气管肺炎样阴影,两肺中、下野有弥漫点状和小片状,也可呈大片状阴影。有的患者可见多发性脓肿或渗出性胸膜炎。无污染的痰液、胸腔积液培养分离出病原体或胸膜活组织病理检查证明有此菌。
咳嗽、咳痰、低热的临床症状
支气管—肺炎型肺曲菌病
曲茵丝在支气管黏膜上生长,黏膜炎症轻微,如侵蚀肺组织则可引起局限性肉芽肿肿或肺炎、肺脓肿。
畏寒、发热、乏力,有刺激性咳嗽,咳痰为棕黄色脓痰,有时咯血
变态反应性曲菌病
对曲菌过敏者吸入少量孢子后引起发病,患者有显著的哮喘
只有刺激性咳嗽,有有反复咯血
曲菌球肺曲菌病
曲菌寄生在肺部慢性疾病寿的空腔内,如肺囊肿、支气管扩张或肺结核净化空洞中;曲菌不断繁殖、储积,与其内的纤维蛋白、黏膜细胞等凝聚形成曲菌球
肺部局限性肉芽肿或广泛性化脓性肺炎,伴脓肿形成
继发性曲菌病
患者多是重笃病人,如性肿瘤晚期患者或使用免疫抑制药物或各种.原因引起机体免疫力低下者,伴发肺部曲菌感染
慢性咳嗽为主要症状之一,咳小量黏液性痰或血丝痰,咯血比较少见,患者伴胸痛、微热、乏力等
肺新型隐球菌病
病变侵犯广泛者可出现肺实变的症状和体征,少数患者有胸腔积液。
开始表现为支气管炎症状,低热、咳嗽、咳痰,痰为黏液或脓性,有时带血;当感染侵及肺部引起肺炎或肺脓肿时症状加、重,伴有寒战、发热、咳嗽、咳脓性痰或血痰;
肺放线茵病
如侵及胸膜或胸壁,产生胸水和胸壁脓肿或破坏肋骨形成胸壁瘘管。瘘管分泌物中可找到“硫磺颗粒”及放线菌。
开始表现为支气管炎症状,低热、咳嗽、咳痰,痰为黏液或脓性,有时带血;当感染侵及肺部引起肺炎或肺脓肿时症状加、重,伴有寒战、发热、咳嗽、咳脓性痰或血痰;
肺奴卡菌病
常有中枢神经系统的转移,很少见胸壁瘘管,痰内也无“硫磺颗粒”。
免疫功能缺陷的患者,出现呼吸道的症状
肺毛霉菌病
痰、胸液等检查或肺活检可以发现大量毛霉菌确诊
病程经过较长,有低热、乏力、食欲缺乏、咳嗽和少量咯血。咳嗽为干咳或只有少量黏液
肺结核
少数患者可能急剧发,有高度毒性症状和呼吸道症状。实验室检查,结核菌素试验可以提示是否感染结核菌。痰结核菌检查可以确诊。纤维支气管检查病灶部位刷检或冲洗离心沉淀涂片检查阳性率更高。
症状先是寒战、热、干性咳嗽、胸痛,炎症侵及胸膜时出现刺性咳嗽,全身中毒症状十分明显,弛张热可达39℃以上,乏力、精神萎靡、无食欲,随着感染加重,痰量逐渐增加,从干咳转为咳黏液或脓性痰或是脓肿坏死的肺组织
肺脓肿
因多数有厌氧菌感染,液腐臭,痰量每日可达数百毫升,有些患者伴不等量的咯血。痰液大量排出体外,症状逐渐好转。
发热、咳嗽、咳痰或小量咯血等急性感染的症状
肺囊肿合并化脓性感染
肺囊肿可分为先天性和后天性两种。先天性多在儿童期出现症状,后天性多为肺部炎症后肺泡损害而形成。肺囊肿可以单发或多发,可发生于肺的任何部位,以中、上肺野为多发。
咳嗽、胸痛、发热或小量咯血
右肺中叶综合征
X线检查发现:①右中叶阻塞性肺炎;②右中叶肺不张;③受压支气管狭窄或支气管旁淋巴结肿大。
  支气管镜检查发现右肺中叶开口病变情况或支气管造影了解支气管病变的程度。
早期咳轻微,为干咳或带黏稠痰,晚期咳嗽严重,痰量多
矽肺
常见于铁矿、矽矿等开采工人。如合并肺结核者咳痰量建更多或有咯血,病变往往发展迅速,结核病灶易溶解解为空洞,中毒症状进行性加剧。
慢性咳嗽、咳痰、气短与胸痛,吸气胸痛加重
石棉肺
长期吸人石棉粉尘的职业人群可引起石棉肺。并发肺结核者少见,并发癌者较多见。
慢性咳嗽、咳痰
水泥尘肺
见于水泥厂接触水泥原料粉尘的工人。发病迟,进展缓慢。X线表现以网状纤维性变为主和散在性、度不高、边缘不清的小结节,晚期伴有不同程度的肺气肿。
慢性咳嗽,咳黑色痰,咳嗽和咳痰较矽肺明显
煤肺
煤肺是煤矿工人的职业病,是长吸入煤尘所引起的肺部疾患。煤肺发病较发病工龄在20年左右,进展也很缓慢
轻微的临床症状,胸闷、胸痛、咳嗽、咳痰等
肺锡末沉着症
炼锡工人的职业病,罹患工龄较长
一般无症状,或有不定的气闷感、咳嗽、胸痛
肺铁末沉着症
很少合并肺结核和其他炎症,一般劳动力不受损害。
低热、咳嗽、咳大量典型棕褐色痰,右下胸痛
阿米巴肺脓肿
病变多位于右肺下叶,为此病多数是阿米巴肝脓肿穿破横膈至肺脏引起。体检可发现肝脓肿的体征。痰液可查到溶组织阿米巴滋养体。
有发热等中毒症状,而呼吸道症状比较轻微,咳嗽、咳痰,偶有咯血
急性血吸虫病的肺部病变
急性血吸病常并发肺部病变。感染血吸虫病出现肺部状,一般40-60 d左右,60-90 d后吸收遗留少许痕迹。
咳嗽、呼吸困难、发绀,部分患者有发热症状
卡氏肺囊虫性肺炎
肺部物理体征甚少,淋巴结、肝、脾可能肿大。
咳嗽、咳痰、咳典型的铁锈色痰、咯血、胸痛
肺吸虫病
痰中发现肺吸虫卵即可确诊
胸部不适、咳嗽、咳痰、活动量加大时气短等症状,包囊破裂生咯血
肺包虫病
我国西北和内蒙古地区,经接触狗、羊的人易感染此病。
进行性呼吸困难,伴有轻度干咳,咯血少见
特发性肺纤维化
晚期患者右心受累,最后死于呼吸、循环衰竭。
咳嗽、咳黏液痰、反复咯血、消瘦、乏力、胸痛、呼吸急促。继发感染后有发热、咳脓性痰。
肺泡蛋白质沉积症
本病病因不明,可能与免疫功能障碍有关。特征是肺泡和细支气管腔内充满PAS染色阳性的富磷脂蛋白质
早期表现为阵发性干咳和气促感,常有反复自发性胸水发生,随着病程的进展肺功能显示典型限制性通气功能障碍和低氧血症
脫屑性间质性肺炎
病程长短不二,短者数月,长者多年才逐渐发展为间质纤维化。组织学检查可以确诊。
发热、消瘦、盗汗、咳嗽、咳黏痰,伴有呼吸困难和咯血
慢性嗜酸性粒细胞性肺炎
多见于女性,激素治疗反应迅速,病灶阴影能基本吸收消散,复发时阴影又在原位按原型出现
 
 
 
 
炎症的刺激引起胸痛和干性咳
胸膜炎胸膜炎
各种原因所致的胸膜炎
胸膜疾病
干性胸膜炎胸膜炎
胸痛呈刺痛或撕裂痛,多位于胸廓下部腋前线与腋中线附逝,并可在该处听到胸膜摩擦音,有时可触到胸膜摩擦感
渗出性胸膜炎
以胸腔积液症状为主,主要表现呼吸困难,且以胸腔积液量的增多而呼吸困难程度加重
表情紧张、端坐呼吸、烦躁不安、发绀、脉快、冷汗虚脱甚至缺氧引起呼吸衰竭
气胸
气急,胸痛、咳嗽、但痰很少。胸腔内压骤然升高,肺被压缩,纵隔移位出现严重呼吸循环障碍
呼吸困难和咳嗽,呼吸困难初为劳力性呼吸困难,继之阵发性夜间呼吸困难;咳嗽,先为持续性干咳,继之发生咳痰
肺充血
痰为浆液性白色泡沫样,有时带血而粉红色泡沫痰,痰内常可检查到心衰细胞。
心脏疾病
胸闷、咳嗽、呼吸困难、发绀和咯出大量白色或浅红色泡沫样痰,并有烦躁不安、大汗、四肢湿冷等症状
肺水肿
发病原因主要是肺毛细血管内血压增高以及血胶体渗透压降低等因素造成的最常见的疾病是急性左心衰竭而引起
心前区痛和呼吸困难
心包炎
由于迷走神经心支受到刺激而引起干性咳嗽,也可由于喉返神经受压引起咳嗽。心包穿刺和心包活检可明确病因。
 
 
 
 
阵发性干咳,咳嗽带有金属音,可有胸骨上端疼痛,有些可有吸气性蝉鸣
纵隔肿瘤
主动脉瘤及胸骨后甲状腺肿,这类胸部占位性疾患有时压迫气管
纵隔疾病
为阵发性干咳,偶可有哮鸣
纵隔淋巴结结核及肺门淋巴结结核
纵隔及肺门淋巴结结核可压迫支气管引起咳嗽,病人多见于婴 幼儿和青少年,多伴有肺部及其他部位结核。
剧烈咳嗽、呼吸梗阻引起呼吸困难、发绀等症状
异物吸入呼吸道
当异物位于喉部可发生连续性或阵发性干咳,声音嘶哑失音;异物位于气管则患者有严重呼吸困难、和剧咳
其他疾病
发作时多有喷嚏、流涕、干咳等过敏先兆,继之出现带哮音的呼上气性呼吸困难、胸闷
外源性支气管哮喘
持续数分钟至数小时可自行解,或经治疗后好转,发作停止时常咳出较稀薄痰液后气促减轻,发作缓解后患者一如平常
咳嗽、咳痰,逐渐加重并逐渐出现哮喘
内源性支气管哮喘
由许多非过敏原诱发因素引哮喘,常见的有感染性哮喘,多因呼吸道的细菌、病毒、真菌等感染发生支气管炎
开始时流清涕、打喷嚏、鼻塞和鼻奇痒,咳嗽,少量患者出现荨麻疹
花粉症
对花粉过敏的人吸入花粉之可引起变态反应性气喘。本病发作必须是花粉散发的季节,而且多在清晨晴朗天气有风之时
全身不适、发热、咳嗽、咳少量稀薄黏液痰。有少数患者有高热和呼吸困难
吕弗琉综合征(过敏性肺炎)
其致敏原可能为蛔蚴、阿米巴原虫、微丝蚴、花粉、化学药品等

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