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腹痛

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匿名  发表于 2014-4-18 16:42:39 |阅读模式
  
腹痛
  
定义:指由于各种原因引起的腹腔内外脏器的病变,而表现为腹部的疼痛。腹痛可分为急性与慢性两类。
反跳痛定义:在痛处按压并停留一段时间,然后迅速抬手,在抬手的一瞬间,有明显的痛感,便称之为反跳痛。
起病速度
部位
症状
可能的原因
特有特征
备注
急性
腹上区
疼痛
急性弥漫性腹膜炎
疼痛性质:压痛明显且有专有的反跳痛。一般痛感都很剧烈,不能忍受。深呼吸、咳嗽,转动身体时都可加剧疼痛。
  
疼痛时间:呈持续性。
  疼痛部位:疼痛多自原发灶开始,炎症扩散后漫延及全腹,但仍以原发病变部位较为显著。急性弥漫性腹膜炎。患者腹部膨隆,特有的板状腹(腹膜受刺激而引起腹肌痉挛、腹壁常有明显紧张,甚至强直硬如木板,称为板状腹)。
患者腹部膨隆,特有的板状腹(腹膜受刺激而引起腹肌痉挛、腹壁常有明显紧张,甚至强直硬如木板,称为板状腹)。
急性
不易定位
疼痛
肠系膜血管阻塞
疼痛性质:痛感剧烈呈明显的绞窄性疼痛(痉挛性的剧烈疼痛)。不存在明显的反跳痛。
  疼痛时间:持续性。
  疼痛部位:不易定位。
  
急性
左季肋区
疼痛
脾梗死
疼痛性质:突然出现的疼痛,肩胛骨出有难以描述的疼痛。
  疼痛部位:左上腹。
剑突下左侧的腹壁明显隆起,伴有或不伴有强弱不等的呼吸抑制。
急性
弥漫性
疼痛
铅中毒
疼痛性质:剧烈绞痛。压迫腹部没有严重的腹痛和反跳痛。
  疼痛时间:持续性。
  疼痛部位:弥漫性。
腹部膨隆但可压迫。
急性
不易定位
疼痛
卟啉病
疼痛性质:剧烈绞痛。
  疼痛时间:间歇性,即持续数天的疼痛接着可出现持续更长时间的无症状间歇期。
  疼痛部位:不确定。
  
急性
腹上区,右髂窝区
疼痛
急性阑尾炎
疼痛性质:早期疼痛感觉模糊,常伴有恶心和呕吐。当病情进一步发展,疼痛定位明确,转变为压痛。当炎症进一步发展波及腹膜壁层的时候,疼痛程度剧烈,伴以压痛、反跳痛和肌紧张。
  疼痛时间:持续数小时。
  疼痛部位:最初腹痛位于剑突下,脐周,数小时后转移右下腹。压痛主要位于阑尾所在的区域,但具体位置变化很大,因人而异。常见的是位于麦氏点(肚脐眼和右侧髂前上棘连线的中外三分之一处)的压痛。
  
急性
弥漫性
疼痛
绞窄性肠梗阻
疼痛性质:急骤发生,由阵发性绞痛转变为持续性剧烈腹痛。
  疼痛时间:疼痛持续不减。
  疼痛部位:疼痛的部位较为固定。若腹痛涉及背部提示肠系膜受到牵拉,更提示为绞窄性肠梗阻。
  
急性
弥漫性
疼痛
机械性肠梗阻
疼痛性质:绞窄性疼痛。腹壁的按压常可以诱发绞痛(痉挛性的剧烈疼痛并伴有闷塞的感觉)。病初,腹部很少有压痛、反跳痛。而病程后期,绞窄性疼痛将转变为持续性疼痛。
  疼痛时间:持续数秒钟到分钟。
  疼痛部位:通常位于脐周。
  诱发因素:部分机械性肠梗阻与腹部手术有关。
急性肠梗阻常伴随延迟性呕吐(梗阻部位越低就越延迟),无肠蠕动和排气。
  
  高位小肠梗阻(十二指肠和空肠前段):脐周剧烈疼痛,呈间断性。
  低位小肠梗阻(空肠后端和回肠):脐周剧烈绞痛,呈持续性。
  结肠梗阻:绞痛,但程度较轻。
慢性和慢性复发性
腹上区
疼痛
急性胃炎
疼痛性质:持续性剧痛、阵发性加剧。弥漫性的压痛,进食可使不适加重,呕吐常可使症状减轻。
  疼痛时间:数小时到数天后不适也可消失。
  疼痛部位:上腹部,以胃区的疼痛明显。
  
慢性和慢性复发性
右季肋区
疼痛
十二指肠溃疡
疼痛性质:很严重的压痛,通过进食可以缓解。
  疼痛时间:餐后90分钟到3小时的疼痛。疼痛周期持续时间3-5周。
  疼痛部位:定位严格,十二指肠球部。压痛常在右侧。
  诱发因素:应激状态、饮酒或药物。
几乎无恶心和呕吐。
慢性和慢性复发性
腹上区
疼痛
胃溃疡
疼痛性质:压痛,进食后加重。
  疼痛时间:疼痛周期持续时间3-5周。
  疼痛部位:定位严格,胃体远端,胃窦部,幽门口处。压痛常在左侧。
  诱发因素:应激状态、饮酒或药物。
可出现恶心和呕吐。
慢性和慢性复发性
右季肋区
疼痛
胆石症
疼痛性质:强烈绞痛。
  疼痛时间:疼痛在数分钟达到高峰,而且可以到特别剧烈程度。持续数小时。
  疼痛部位:疼痛定位不能很严格地进行描述,大部分的疼痛位于右肋区,可以出现于腹中线。右背部和右肩部的放射痛相当典型。
必定伴行恶心。
慢性和慢性复发性
腹上区
疼痛
急性胰腺炎。
疼痛性质:病初,腹部疼痛为可耐受的压痛,也可出现弥漫性腹部压痛,在晚期阶段还可以出现局部的反跳痛。可呈持续性剧痛或阵发性加剧。
  疼痛时间:早期常表现为持续性疼痛。
  疼痛部位:早期:剑突下疼痛。中上腹部。
  诱发因素:发作前有酗酒、暴饮暴食史。
  
慢性和慢性复发性
左季肋区
疼痛
慢性胰腺炎
疼痛性质:大约10%—20%患者可以不表现有疼痛。特别在餐后加强。
  疼痛时间:早期阶段,上腹痛疼痛的急性加重、伴有数周到数月的疼痛缓解期。随病情发展呈持续性疼痛,持续数周或者很短的间歇期后很快复发。
  疼痛部位:上腹痛。
伴随5-10kg或更多的体重减轻。
慢性和慢性复发性
弥散性
疼痛
肠易激综合征或者功能性肠病
疼痛性质:各种强度的间断性腹痛:可以是受压和腹胀的感觉,直到剧烈的腹部疼痛。
  疼痛时间:疼痛有急性发作期和无疼痛的间歇期。
  疼痛部位:位置具有多变性:主要出现于下腹以及中腹,有时在上腹部。部分可在右,部分可在左,甚至整个腹部的疼痛。
伴有排便习惯的改变(腹泻、便秘或交替出现)。
  定义:大约50%伴有慢性反复发作腹痛的患者为结肠易激综合征,此种紊乱可能不局限于结肠,它最好称为功能性肠病。功能性肠病是一种不明原因综合征-。通过结肠动力紊乱和分泌异常表现出来,并缺失或无明确的器质性原因。
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