查看: 2142|回复: 0

腹泻

[复制链接]
匿名  发表于 2014-4-18 14:20:09 |阅读模式
  
腹泻
  
腹泻(diarrhea):指排便次数增多,粪质稀薄,或带有黏液、脓血、未消化的食物。腹泻可分为急性与慢性腹泻两种,前者起病急,症状多在两周内自限,超过1个月者多属慢性腹泻。
机理分类
原理
特点
其他特点
高渗性腹泻
由于肠内容物渗透压增高,阻碍肠内水分与电解质的吸收而引起的,如乳糖酶缺乏,乳糖不能水解即形成肠内高渗,服用盐类泻剂或甘露醇可引起的腹泻亦属此类。
①禁食或停药腹泻停止,②粪便中含未经消化或未被吸收的食物或药物。
 
吸收障碍性腹泻
由肠粘膜的吸收面积减少或吸收功能障碍所引起,如小肠大部分切除、吸收不良综合征等。胃与肝胆胰疾病所致消化不良可使肠内容物渗透压高而致腹泻,临床上难与吸收不良截然划分。
①禁食可减轻腹泻,②粪便渗透压由未被吸哋的电解质或其他物质组成。
 
分泌性腹泻
由胃肠黏膜分泌过多的液体所以起。霍乱弧菌外毒素引起的大量水样腹泻即属于典型的分泌性腹泻。霍乱弧菌外毒素刺激肠黏膜细胞内的香案酸环化酶,促使环磷酸腺苷(cAMP)含量增加,促使大量水与电解质分泌到肠腔而导致腹泻。产毒素的大肠杆菌感染、某些胃肠内分泌肿瘤,如胃泌素瘤、血管活性肽瘤所致的腹泻也属分泌性腹泻。
①肠黏膜细胞结构基基础正常,②肠腔液与血浆渗透压相同,③粪便量大且呈水样,便质无脓血或过多的脂肪,④禁食不减少腹泻也不加重腹泻
 
运动性腹泻
某些疾病、药物或胃肠道手术可使肠蠕动增加,肠内容物通过过快,与肠膜接触时间过短使吸收减少而导致腹泻。
①粪便稀烂或水样,无或少炎性细胞,②肠鸣音进,可伴有腹痛。
 
鉴别诊断
症状
病因
其他特点
急性腹泻
畏寒、发热和不适感急骤起病,有腹痛、腹泻,排便每天10余次至数10次。常伴里急后重、恶心、呕吐与脱水
急性细菌性痢疾
是感染性腹泻最常见的原因,主要在夏秋季发病。粪便在病初可为水样,以后排出脓血便或黏液血便。镜检可见大量红、白细胞,粪便培养可培养出痢疾杆菌。
急性胃肠炎,常伴畏寒、发热等全身性感染的症,早期可有菌血症,可伴有腹绞痛、胀气、恶心、呕吐等症状,偶有里急后重
沙门茵属性食物中毒
①常由于食物(肉类、蛋类、鱼类)污染而暴发;②往往同席多人或在集体食堂中多人发病。③腹泻水样便,深黄色或带绿色,有恶臭,每天数次至十数次。粪便混有未消化的食物及少量黏液,,偶带脓血。
轻度的发热、不适感、恶心、呕吐与稀便
病毒性胃肠炎
①夏季流行,高度传染性②临床症状和体征较轻,病程有自限性;③排除其他细胞所致的腹泻;④粪便中可分离出轮状病毒。
呕吐与腹泻剧烈,呕吐为喷射性,反复不止,便及呕吐物为米泔水样,排便量大而无粪质;严重的脱水,常伴肌肉痉挛
霍乱与副霍乱
潜伏期一般为2-3d,也可短至数小时或长达6d之久,肌肉痉挛以腓肠肌及腹肌为明显,严重者可有高热、少尿、无尿、肾衰竭死亡
腹水样便,重症者混有假膜,每日腹泻数次至数十次,很少为脓血便
伪膜性肠炎
多有诱因,如大手术后、大面积烧伤、严重感染、应用广谱抗生素等。肠道内顽固性梭状芽胞杆异常增殖,产生大量毒素引起,患者粪便中可检出假膜
可为单纯性腹泻,大便稀溏或水样,也有的为痢疾样腹泻。腹泻大多为持续性,少数为间歇性,病程长短不一
血吸虫病
患者有与疫水接触史,肠镜黏膜活组织检查,发现血吸虫卵即可确诊。
慢性腹泻
腹痛和腹泻,粪便外观呈黏液性、黏液血便或脓血便
慢性细菌性痢疾
有急性菌痢史,粪便或肠镜从病灶处取标本培养可获阳性结果
初期为消化不良;在急性进展期可有毒血症症状,如发热、盗汗、腹冻、腹泻、体力减退、消瘦等;排便每日3-4次,多在餐后发作,粪便呈糊状或水样便,一般无脓血便
溃疡型肠结核
①有结核中毒症状;②肠镜活组织检查为干酪样坏死组织;③抗结核治疗有效。
腹泻
肠道茵群失调
多有诱发因素,如体质衰弱,应用广谱抗生素,调菌群治疗有效。
排便习惯改变,便秘或腹泻或便秘腹泻交替、便血
大肠癌
近期内出现持续下腹部不适、隐痛、胀气,不明原因的贫血、乏力或体重减轻;
早期:腹泻反复发作,经久不愈。多伴里急后重,约半患者有腹泻便秘交替
  发作期:粪便呈水样或糊状,多数为黏液血便或脓血便。
溃疡性结肠炎
①肠管变细、结肠袋消失,肠管缩短;②管壁边缘毛糙呈锯齿状或毛刷样;③肠黏膜充血、水肿、质变脆,触之易出血;④黏膜呈颗粒感,失去光泽、粗糙不平;⑤溃疡大多表浅、多发、大小形态一。黏膜表面有白色渗出物,也可为血性黏液;⑥假息肉或炎性息肉形状多样,有蒂或无。
主要症状:腹痛,位于右下腹或脐周,可有腹泻,或腹泻便秘交替出现,粪便可有血,发热、体重减轻也常见。
  并发症:消化道出血,瘘管形成,肠穿孔形成肠壁或肠管周围脓肿,肠梗阻
克罗恩病
①病变呈节段性分布;②可有裂隙状溃疡、肠管边缘有较深的毛刺;③假息肉呈颗粒状充盈缺损;④鹅卵石样改变;⑤肠管可有多发性狭窄
脂肪泻与肉质泻
胰源性吸收不良
由于胰腺外分泌不或缺乏,而引起的肠消化和吸收不良所致,十二指肠引流液中缺乏胰淀酶,给胰酶替代治疗,能改善蛋白与脂肪的消化与吸收不良。  
腹泻、便秘、腹痛
肠易激综合征
表现为结肠运动功能过度增强或蠕波异常,发病多与精神因素有关
回复

使用道具

您需要登录后才可以回帖 登录 | 立即注册

本版积分规则

快速回复 返回顶部 返回列表